1. Le contexte de l’action de formation Le médecin généraliste est en première ligne pour la prévention, le dépistage et la coordination de la prise en charge des patients à risque de pathologies cardiovasculaires et métaboliques. Ces pathologies sont la deuxième cause de décès en France après les cancers. Leurs facteurs de risques sont multiples et nombre d’entre eux sont modifiables parce qu’ils reposent sur des comportements sur lesquels il est possible d’agir préventivement ou non. La prévention repose sur une amélioration de la qualité de vie axée sur une alimentation saine et une activité physique régulière et suffisante (PNNS

4- ainsi que sur la lutte contre le tabagisme (PNLT 2018-202

2-. Ces messages de prévention, basée sur des preuves scientifiques, sont relayés de façon argumentée par le médecin généraliste auprès de ces patients. Parce que maîtriser le risque métabolique permet de diminuer le risque cardiovasculaire et que le nombre de patients porteurs d’un diabète de type II reste élevé, le diabète de type 2 sert de focus à cette formation. 2. Les grandes lignes du contenu Cette formation de 10 heures, en e-learning, vise à apporter au médecin généraliste : - Des notions et outils simples à diffuser au patient pour la prévention des maladies cardiovasculaires et métaboliques, proposés par les derniers plans nationaux de prévention : Programme National Nutrition Santé PNNNS 4 2019-2023, Stratégie Nationale Sport Santé 2019-2024, le Programme de Lutte contre le Tabac 2018-2022 - Des outils validés et mis à jour pour l’évaluation du risque cardio-vasculaire et métabolique tels que les échelles SCORE, (évaluation du risque CV à 10 ans ) FINDRISK (évaluation du risque de diabète type 2 à 10 ans), EPICES (évaluation de la précarité sociale et son impact sur la santé métabolique du patient) - Un raisonnement clinique EBM pour la mise en œuvre de l’escalade thérapeutique chez le patient diabétique de type 2 depuis les modifications du mode de vie jusqu’à l’intensification de l’insulinothérapie, après échec des antidiabétiques oraux conforme aux recommandations de bonne pratique de la Haute Autorité de Santé-HAS et aux dernières recommandations de la Société Francophone du Diabète - SFD - Le point de vue d’un patient expert diabète de type 2 sur sa pathologie, son évolution, comment y faire face et l’intérêt du soutien de pair à pair - Une vision pluridisciplinaire de la prise en charge centrée sur le patient et coordonnée par le médecin généraliste du patient diabétique de type 2 depuis le dépistage jusqu’à l’intensification de l’insulinothérapie (décision de soin partagée, éducation thérapeutique à la mise en place de l’insuline - ETP, plans de soin alimentaire et d’activité physique, soutien de pair à pair…) Les supports multimédia comportant de nombreuses vidéos d’illustration facilitent le suivi du parcours de cette formation qui se déclinent selon 3 grands modules. 3. Les grands objectifs généraux et spécifiques Cette formation se construit sur 3 modules successifs.  Module 1 d’une durée de 3 heures Évaluer les facteurs de risques de la maladie cardio-vasculaire et métabolique à l’aide d’outils permettant d’analyser tous les facteurs de risques modifiables et non modifiables Au terme de ce module, le médecin généraliste doit être en mesure de : • Connaître les prévalences des maladies cardiovasculaire et métabolique dans la population française • Connaître les éléments de prévention de ces maladies (EBM) • Identifier les facteurs de risque de chaque patient • Mesurer chez chacun de ses patients : Son risque de développer une pathologie cardio-vasculaire - Echelle SCORE Son risque de développer un diabète de type II - Echelles FINDRISK et EPICES • Effectuer le bilan initial clinique et biologique de façon argumentée  Module 2 d’une durée de 4 heures Focus Diabète de type 2 : Construire avec le patient une stratégie de modification thérapeutique de son mode de vie et élaborer la stratégie médicamenteuse (initiation et escalade thérapeutique) : Éducation Thérapeutique du Patient et prise en charge coordonnée par le médecin généraliste, le point de vue du patient - témoignage patient expert Au terme de ce module, le médecin généraliste doit être en mesure de : • Connaître les éléments nécessaires et pertinents à l’éducation du patient pour les modifications du mode de vie : plans de soins en diététique et activité physique (SFD 2013 ; SFD 2014 ; HAS 201

8- • Identifier les différents partenaires de soins et leur rôle dans l’élaboration d’un projet de soins individualisé à la situation du patient atteint d’une pathologie chronique (ici diabète de type

2-, coordonné par le médecin généraliste • Mettre en œuvre l’escalade thérapeutique pour réduire l’hyperglycémie en s’appuyant sur les dernières recommandations (HAS 2013, SFD 201

9- et un algorithme décisionnel validé (HAS 201

3- • Décrire les éléments de l’éducation thérapeutique du patient lors de la mise sous insuline nécessaire à une bonne adhésion du patient à la thérapeutique et à son autonomie (HAS 201

5- : démarche centrée sur le patient, adéquation entre sa vie familiale et sociale et les impératifs en lien avec son traitement, auto-surveillance glycémique, acquisition des gestes techniques nécessaires à une injection efficiente… (SFD 201

9- • Citer les bénéfices pour le patient de recevoir un soutien de pair à pair  Module 3 d’une durée de 2 heures 45 minutes Mettre en œuvre l’escalade thérapeutique depuis le diagnostic de diabète de type 2 jusqu’à l’intensification de l’insulinothérapie, de façon individualisée pour chaque patient • Évaluer le risque cardio-vasculaire et métabolique d’un patient et mettre en œuvre le dépistage de façon ciblée • Élaborer la stratégie thérapeutique adaptée au patient porteur d’un diabète de type 2 en fonction de ses résultats biologiques, cliniques et de son mode de vie • Diagnostiquer un patient diabétique de type II en échec thérapeutique des antidiabétiques oraux (bon usage du médicament) • Choisir un traitement à base d’insuline ou d’un analogue du GLP1 • Effectuer l’initiation et l’optimisation de l’insulinothérapie • Déterminer les critères d’une insuffisance insuline basale et intensifier le traitement avec une insuline rapide