L’équipe d’hémovigilance de l’hôpital d’instruction des armées Sainte-Anne a décidé de renouveler son enseignement en matière d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle auprès des médecins hospitaliers. En effet, parmi les événements indésirables associés aux soins (EIAS) survenant à l’hôpital, on compte ceux en lien avec une transfusion et qu’on classe en deux catégories : les événements indésirables receveurs (EIR) et les incidents graves de la chaîne transfusionnelle (IGCT). Ils font l’objet d’une déclaration, suivi et analyse qui est à la charge de l’hémovigilant de l’établissement de santé (ES). Le système de déclaration en ligne « e-fit » permet l’inter action avec les correspondants régionaux et nationaux d’hémovigilance ainsi que les correspondants des établissements de transfusion sanguine (ETS) de rattachement. En juillet 2020, le 17 ème rapport d’hémovigilance faisait état de 8711 EIR survenus en 2019 soit 164 pour 10 000 patients transfusés. Parmi ces EIR, on retrouve des diagnostics de certitude variable pour lesquels l’imputabilité de la transfusion varie d’exclue à certaine pour des patients dont la sévérité de l’état clinique est également à évaluer. Il demeure cependant une réalité de ces EIR dont la gestion doit être maîtrisée. C’est dans ce contexte que nous avons souhaité nous tourner vers la simulation : une modalité pédagogique plus pratique et interactive pour répondre à aux exigences réglementaires. En 2021, 17 EIR sont survenus à l’HIA Sainte Anne. Grandes lignes de contenu : Les médecins qui sont inscrits à la formation vont vivre une ½ journée en immersion « transfusionnelle » au travers d’une succession de jeux de simulation informatique, documentaire, pratique et clinique. Nous leur proposons notamment de participer à la gestion d’événements indésirables receveur en transfusion qui font partie des événements indésirables associés aux soins au travers d’un temps de simulation clinique. Ils doivent agir comme en service et réaliser une prise en charge complète. L’utilisation de la simulation en santé pour cette formation continue nous semble très pertinente en particulier lors des tests en simulation d’un environnement de travail technique et informatique et en équipe. En effet, l a simulation en santé est à la fois une méthode pédagogique et une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles. Elle est basée sur l’apprentissage expérientiel et la pratique réflexive, qui s’adresse à tous les professionnels de santé. Elle intègre nécessairement des objectifs de formation et d’analyse des pratiques et comporte un ou plusieurs scénarios de simulation. Chaque scénario est déroulé lors d’une séance de simulation à l’issue de laquelle un débriefing est réalisé et des actions d'amélioration sont proposées. Les séances de simulation suivent les règles de bonnes pratiques. Ces règles comportent certains objectifs pour les formateurs : - Identification des objectifs pédagogiques - Rédaction du scenario visant ces objectifs - Définition d’un environnement réaliste permettant d’atteindre les objectifs pédagogiques - Définition et préparation des équipements, du matériel. - Structuration de la séquence préparatoire de présentation du contexte et de l’équipement : briefing - Déroulement du scénario - Structuration de la séquence de synthèse et d’évaluation encadrée : débriefing - Définition du document de fin de séance proposant des actions d’améliorations (fiche d’aide à la progression) Pour les apprenants, professionnels de santé en formation continue, il y a aussi des enjeux et des objectifs dans ce contexte authentique simulé. Les objectifs pédagogiques sont de permettre aux apprenants de remobiliser et de réactualiser leurs connaissances en transfusion de façon ludique mais non moins réaliste en simulant notamment des situations difficiles potentiellement graves qui sont heureusement rares. Les scenarios choisis ont été inspirés de faits réels afin de permettre à la fois une formation continue et une évaluation des pratiques professionnelles. Objectifs généraux : De façon générale, les séances de simulation visent les objectifs suivants : - Liés à l’apprenant : o Synthétiser les événements et coordonner les actions de prise en charge o Reconnaître un dysfonctionnement et s’entraîner à résoudre des problèmes - Liés à la communication : o Utiliser les moyens à disposition pour communiquer avec les intervenants nécessaire (médecins, internes, techniciens de laboratoire) o Passer un message d’alerte - Liés à la situation : o Analyser la situation o Reproduire des situations de soins et de prescription - Liés à l’équipe : o Renforcer et améliorer le travail en équipe en ciblant les facteurs de performance non techniques de l’équipe (coordination, communication, gestion du stress, etc.). Pour chaque scenario, on analyse chaque domaine afin de viser un des objectifs. . Objectifs spécifiques : De façon plus spécifique, d’autres objectifs sont visés : - Liés aux connaissances théoriques en transfusion o Rappeler le caractère obligatoire de l’information pré transfusionnelle o Revoir la composition du dossier transfusionnel - Liés à la maîtrise du contrôle ultime au lit du malade CULM o Réaliser et interpréter le contrôle ultime au lit du malade (CULM) o CAT en cas de CULM discordant - Liés à la gestion des événements indésirables receveurs (EIR) o Gérer un EIR sur le plan diagnostique et thérapeutique o Déclarer un EIR selon les procédures de l’établissement - Liés à l’hémovigilance o Analyser les risques liés à la transfusion et les évaluer o Assurer l’annonce en cas de RAI positive Pour chaque scenario, on analyse chaque domaine afin de viser un des objectifs.