Contexte : En France, la prévalence de l’insuffisance rénale chronique augmente avec l’âge. En 2012, près de 10 000 patients ont débuté un traitement par dialyse ou transplantation (selon le rapport du réseau REIN). Les causes de la maladie rénale sont approximativement dans 26 % des cas l'hypertension et autres maladies vasculaires, dans 22 % des cas le diabète, dans 11 % les néphropathies glomérulaires primitives, dans 6 % les polykystoses et autres dans 35 % des cas. La maladie rénale chronique (MRC) est une maladie grave à forts enjeux en termes de santé publique. Selon la HAS en 2017 plus de 87 000 patients étaient traités pour insuffisance rénale chronique terminale (IRCT)). En termes de santé publique, les enjeux sont : - A l’échelle des professionnels de santé : l’enjeu est d’améliorer le dépistage, le diagnostic de la MRC et l’évaluation du stade et du pronostic de son évolution vers l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) et l’orientation des patients vers le parcours de soins adapté. - A l’échelle individuelle : l’enjeu est d’améliorer la qualité de vie et l’espérance de vie du patient insuffisant rénal chronique - Le troisième enjeu est économique car l’estimation minimale du coût de prise en charge pour l’assurance maladie dépasse les 4 milliards (H- Note de cadrage : maladie rénale chronique, 5 mars 202

0- Les travaux sur l’insuffisance rénale chronique font partie de la stratégie de transformation du système de santé (STSS) « Pertinence et qualité », et plus précisément « Ma santé 2022 » (14 mars 201

9-. L’IRC fait partie des 10 mesures phares de Ma Santé 2022 : « 1. Création dès 2019, de financements au forfait pour la prise en charge à l’hôpital des pathologies chroniques dont le diabète et l’insuffisance rénale chronique pour leur partie hospitalière. Ces financements seront élargis à partir de 2020 à d’autres pathologies et cette démarche inclura par la suite la prise en charge en ville en vue d’une meilleure coordination ville-hôpital. » La prise en charge de la MRC est pluriprofessionnelle, pluridisciplinaire et pluridimensionnelle et nécessite l’intervention de professionnels formés aux spécificités de la maladie rénale chronique, tant en ville et à l’hôpital, que dans le secteur social et éducatif. Ce programme intégré a donc pour objectif : - de transmettre les dernières recommandations de bonnes pratiques professionnelles (publiées par la Haute Autorité de Santé) dans le champ des prises en charge de l’IRC chez l’adulte - d’évaluer et d’améliorer la qualité et la pertinence de la prise en charge des patients insuffisants rénaux chroniques (actions d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins). Objectifs de la formation A l’issue de ce programme intégré, le professionnel de santé sera capable : - Faire préciser le diagnostic d’insuffisance rénale chronique chez les patients, connaître les méthodes de dépistage (en ambulatoire et en médecine du travail) pour prévenir les complications liées à l’évolution de la maladie rénale chronique (critères utilisés HAS : « Guide du parcours de soins de la maladie rénale chronique, 2012 ») - Prendre en charge le patient souffrant de maladie rénale chronique - Connaître les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic et les stades de l’insuffisance rénale chronique (HAS) - Apporter les conseils thérapeutiques (fiches de prise en charge HAS) - Conseiller les règles diététiques indispensables à une (PNNS) - Savoir mettre en garde les patients face aux situations et comportements à risque : iatrogénie due à des interactions médicamenteuses et médicaments néphrotoxiques (HAS) - Proposer et discuter des modes d'activité physique adaptés aux désirs et possibilités de la personne (Prescription d'AP chez le patient adulte insuffisant rénal chronique (HAS)) - Conseiller une aide psychologique si besoin (HAS) - Proposer et mettre en place un suivi personnalisé avec réévaluation périodique de la situation (acceptabilité et faisabilité : observance et efficacité) (HAS) Objectifs : EPP méthode HAS « Suivi d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins » - Mettre en place des mesures correctives lui permettant d’améliorer sa pratique - Améliorer la précocité du repérage et le diagnostic de la maladie rénale chronique, prévenir l’évolution vers des stades plus évolués et le risque d’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) nécessitant les traitements de suppléance (dialyse ; transplantation rénale) - Mettre en œuvre une prise en charge graduée - Améliorer l’orientation dans les niveaux de soins, selon des critères définis (sévérité et gravité) - Impliquer le patient, et le cas échéant, sa famille (annonce, information, décision partagée, éducation) - Maintenir les changements de comportements et les habitudes de vie - Améliorer l’accès, la mise en œuvre des interventions éducatives et le suivi