Contexte, résumé : En France, la prévalence de l’obésité est estimée à plus de 20 % de la population adulte et cette prévalence est en augmentation. On constate une augmentation de la prévalence du surpoids et de l’obésité de l’enfant en France depuis les années 80, comme dans la plupart des pays occidentaux. Le surpoids et l’obésité sont un problème majeur de santé publique en raison de leur retentissement potentiel sur la santé et de leur fréquence croissante en particulier dans les milieux sociaux modestes, les plus touchés par l’obésité. Les enfants obèses présentent une fréquence élevée d’anomalies infracliniques concernant les lipides et la pression artérielle. Les études épidémiologiques s’accordent pour conclure que l’obésité dans l’enfance est associée à une augmentation du risque de mortalité prématurée à l’âge adulte. L’obésité chez les enfants présente un risque important de persistance à l’âge adulte. L’augmentation de la prévalence de l’obésité chez l’enfant résulte principalement, d’une part de la modification des comportements alimentaires avec le développement des prises alimentaires entre les repas et la consommation importante d’aliments riches en sucres, d’autre part de la diminution de l’activité physique au profit d’activités ludiques sédentaires (télévision, jeux vidéo). La reconnaissance de l’obésité en tant que problème de santé et sa prise en charge restent insuffisantes chez l’enfant, comme en témoigne son absence parmi les principales maladies déclarées et les principaux motifs de recours aux soins (rapport du Haut Comité de la santé publique 200

2-. Il importe de repérer l’obésité tôt, tant en raison de ses conséquences sur la qualité de vie de l’enfant, qu’en tant que facteur de risque ultérieur. La feuille de route interministérielle sur l’obésité pilotée par la DGOS, la DGS, la CNAM (2019-202

2-, présente des mesures qui ont pour but de faire reculer l’obésité, notamment ses formes sévères. Elle est en lien avec le Programme National Nutrition Santé 4ème version (2019-202

3-. Les objectifs sont de maintenir, dans les orientations prioritaires du Développement Professionnel Continu (DPC), une orientation sur le repérage de l’obésité et sa prise en charge pluri professionnelle, ainsi que sur les questions relatives à la prévention de la stigmatisation, les questions éthiques et déontologiques, la connaissance des causes et conséquences de l’obésité. Les travaux sur l’obésité font partie du chantier 4 de la stratégie de transformation du système de santé (STSS) « Pertinence et qualité », et plus précisément « Ma santé 2022 ». La prise en charge de l’obésité est pluriprofessionnelle, pluridisciplinaire et pluridimensionnelle et nécessite l’intervention de professionnels formés aux spécificités de l’obésité, tant en ville et à l’hôpital, que dans le secteur social et éducatif. L’obésité est une problématique sociétale, qui nécessite d’être mieux comprise de l’ensemble des acteurs. Une parole forte de référence sur le sujet est nécessaire. Ce programme intégré a donc pour objectif : - de transmettre les dernières recommandations de bonnes pratiques professionnelles (publiées par la Haute Autorité de Santé) dans le champ des prises en charge chez l’enfant et l’adolescent. - d’évaluer et d’améliorer la qualité et la pertinence de la prise en charge des patients en surpoids ou obèses (actions d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins). Objectifs : FC : A l’issue de ce programme intégré, le professionnel de santé sera capable de : - Savoir quand et comment dépister le surpoids ou l’obésité chez les enfants et les adolescents (connaître les méthodes de dépistage pour prévenir les complications) - Améliorer la qualité de la prise en charge des patients en surpoids ou obèse - Connaître les moyens thérapeutiques - Proposer et mettre en place un suivi personnalisé avec réévaluation périodique de la situation - Dispenser les règles diététiques indispensables à une bonne maîtrise pondérale - Proposer des modes d’activité physique adaptés, une approche psychologique éventuelle et réaliser une évaluation des dettes en sommeil Objectifs : EPP méthode HAS « Suivi d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins » - Mettre en place des mesures correctives lui permettant d’améliorer sa pratique - Améliorer la précocité du repérage et le diagnostic du surpoids et de l’obésité, prévenir l’évolution vers des stades plus évolués de l’obésité - Mettre en œuvre une prise en charge graduée - Améliorer l’orientation dans les niveaux de soins, selon des critères définis (sévérité et gravité) - Impliquer le patient, et le cas échéant, sa famille (annonce, information, décision partagée, éducation) - Maintenir les changements de comportements et les habitudes de vie, gérer les rechutes - Améliorer l’accès, la mise en œuvre des interventions éducatives et le suivi La gradation des soins, en termes de prise en charge de l’obésité, est structurée en trois niveaux : - Les soins de premier recours sont assurés par l’offre de proximité (médecins généralistes, centres de santé, pharmaciens, infirmiers, diététiciens, masseurs-kinésithérapeutes, enseignants en activité physique adaptée, établissements de santé de proximité, etc.) ; - Les soins de deuxième recours (niveau infrarégional) s’appuient sur l’expertise des médecins nutritionnistes et peuvent être dispensés par les médecins des autres spécialités concernées. Les établissements de santé assurent la prise en charge des patients atteints d’obésité en lien avec les établissements de soins de suite et de réadaptation (SSR) spécialisés en « affections digestives, métaboliques et endocriniennes » ; - Les soins de troisième recours (niveau régional ou interrégional) sont dispensés auprès des personnes relevant de situations plus complexes, dans les centres hospitaliers universitaires, dans les CSO et en lien avec les SSR spécialisés en obésité. Le programme traitera donc de la coordination entre professionnels de santé.