Prise en charge des couples infertiles Concepteur: Dr. V.BOURHIS-LEFEBVRE, gynécologue médical, DESC de médecine de la reproduction. PH attaché à l’Hôpital d’Aix en Provence, centre de PMA Descriptif: L’infertilité se définit par l’absence de grossesse dans l’année qui suit l’arrêt de tout contraceptif. Un couple sur 6 va consulter pour une infertilité. Dans un tiers des cas une étiologie féminine ou masculine est retrouvée. Et dans le tiers restant , il s’agira d’une infertilité dite inexpliquée. Les différents intervenants médicaux vont être confrontés à ces couples. Cette formation est destinée aux sages-femmes, médecins généralistes et aux gynécologues. Elle a pour but de permettre de dépister les couples infertiles, de diagnostiquer les pathologies éventuelles responsables de cette infertilité, de savoir comment les traiter et d’en connaître les complications et effets secondaires éventuels. En 2020, les nouvelles lois de bioéthiques vont être votées. L’extension de la PMA aux femmes homosexuelles et célibataires en modifiera sa propre définition. Cette formation a été conçue par un médecin qui travaille en PMA depuis 8 ans. Le programme de formation va permettre de mieux appréhender ces troubles de la fécondité et de prendre en charge le couple dans son ensemble. Objectifs: Cette formation a pour objectif de dépister les couples infertiles et de les prendre en charge. Elle permettra notamment: - Comprendre les lois qui régissent la PMA et les nouvelles lois de bioéthique, - Dépister les couples infertiles, - Prendre en charge en fonction des pathologies identifiées, - De connaître les différentes techniques d’AMP, - De connaître les évolutions technique de la PMA. L’enseignement va se diviser en 14 modules de formation. Il commencera par un questionnaire de préformation permettant d’évaluer les acquis. À la fin de chaque module théorique, il y aura un questionnaire à compléter permettant d’évaluer la progression des apprenants. La durée totale est estimée à 7 heures. Sommaire de la formation: 1/ la législation Module 1: définition de la PMA Module 2: qu’attendre des nouvelles lois de bioéthique? 2/ le bilan du couple infertile Module 1: le bilan de la femme Module 2: le bilan masculin Module 3: le bilan du couple 3/ la prise en charge thérapeutique du couple Module 1: les inductions simples Module 2: les inséminations intra utérines Module 3: les fécondations in vitro Module 4: les complications des différentes techniques d’amp 4/de la nouveauté en PMA Module 1: la préservation de la fertilité Module 2: les évolutions des laboratoires de Pma Module 3: l’environnement et les reprotoxiques Module 4: le risque virale en Pma L’enseignement se termine par l’étude de 4 cas concrets permettant une mise en application des enseignements théoriques. Il sera suivi d’une évaluation finale par questionnaire, ainsi que d’une étude bibliographique . Outils pédagogiques : ✓ Questionnaire de préformation ✓ Déroulé du cours sous forme de diaporama ✓ Schémas explicatifs, illustrations ✓ Supports vidéo ✓ Fiches récapitulatives des principaux points de chaque partie ✓ Questionnaire sous forme de QCM à la fin de chaque séquence ✓ Étude de cas concrets mettant en situation les acquis ✓ Lecture d’articles scientifiques ✓ Questionnaire de fin de formation Détail de la formation: • Questionnaire de pré formation: Objectifs: Évaluer les connaissances de l’apprenant: dépistage et diagnostique de l’infertilité et prise en charge des couples. Contenu: 50 questions à choix multiples (QCM) ainsi qu’une explication à chaque réponse Durée: 25min • Déroulé du cours: Partie 1: le cadre légal de la PMA (30min) Cette première partie se divise en 2 modules. L’objectif de ce cette partie est de rappeler l’importance de la loi dans la prise en charge de ces couples; de voir l’évolution des lois de bioéthiques de 2004 à 2019 en fonction des demandes de notre société tout en rappelant que ces techniques sont contrôlées par le code de Santé Publique. Module 1: définition de la PMA. Objectif: Qu’est-ce que l’aide médicale à la procréation? La PMA a vu au cours des ans évoluer en fonction des besoins de notre société. En 2007, 2,5% des naissances étant issues d’enfants de PMA. Cependant elle est encadrée par des lois de bioéthiques et du code de Santé Publique qui seront énumérées et commentées. Nous développerons en fonction du temps ces différentes lois qui définissent et encadrent la PMA Durée 15min Module 2: qu’attendre des nouvelles lois de bioéthique? Quelles sont ces nouvelles lois? L’ouverture de la PMA aux couples homosexuelles étaient une suite logique du mariage pour tous. Cependant celle-ci va augmenter les demandes auprès des CECOS pour le don de sperme. La femme seule peut elle aussi être accompagnée dans son projet parental sous réserve d’un don. Les femmes pourront si elles le désirent décaler leur projet d’enfant en préservant leur fertilité; le don de sperme pourra ne plus être anonyme. Il sera possible de mieux sélectionner les embryons et d’éviter les fausses couches et le retentissement psychologique que cela entraîne. Ces évolutions vont amener plusieurs problématiques pratiques et économiques qui seront traitées dans ce module Durée 15min Questionnaire de fin de partie: 10 questions à choix multiples Partie 2: le bilan du couple infertile (1h1

0- Cette partie se divise en 3 modules Objectif: Avant de parler PMA, il faut savoir dépister et diagnostiquer un couple plus à risque d’infertilité ou déjà infécond. Ce bilan va se diviser en 3 parties. On s’intéressera à la femme, à l’homme puis au couple dans son ensemble. Module 1: le bilan de la femme La femme est à 30% des cas responsable de cette infertilité. Les différentes étiologies et moyen de diagnostique seront développées dans cette partie. On reviendra sur l’importance de tenir compte des facteurs à risque d’infertilité pouvant motiver un bilan plus précocement. Durée 25min Module 2: le bilan masculin Comme la femme, il est responsable de 30% des infertilités. Le bilan masculin se résume en première intention au spermogramme et à son analyse. De cet examen en découlera toute la prise en charge du patient On développera dans cette partie la technique et l’interprétation du spermogramme et les examens de 2ème intention qui en découlera. Durée: 30min Module 3: le bilan du couple Sans un couple, il n’y a pas d’enfant. La disparition de la consultation prénuptiale, malheureusement entraine la perte des couples à risque d’hypofécondité. Quand le couple est présent, il faut évoquer tous les points pouvant être responsable de cette hypofertilité, du nombre de rapport au comportements reprotoxique. Nous aborderons dans ce module ce que nous devons prendre en charge dans le couple du point de vue légal et pratique. Durée 15min Questionnaire de fin de partie: 10 questions à choix multiples Partie 3: la prise en charge thérapeutique du couple (1h3

0- Cette partie se divise en 4 . Une fois le couple bilanté, il ressortira des résultats une prise en charge ou non en PMA. Dans cette partie sera abordée les différentes techniques existantes pour aider un couple hypofertile. Module 1: les inductions simples Il ne s’agit pas de PMA. Le principe est dans la plupart des cas de cibler les rapports sexuels, d’apprendre à la patiente comment fonctionne sont cycle menstruel. On évoquera les différentes types de stimulation simple de l’ovulation et leur indications. Durée 15min Module 2: les inséminations intra utérines Il s’agit de la première étape de PMA. Elle correspond à l’injection des spermatozoïdes sélectionnés dans la cavité utérine. Il s’agit d’un examen indolore. On évoquera les différentes indications. Il sera expliqué dans ce module comment les spermatozoïdes sont sélectionnés et comment sont-ils inséminés. Durée 30min Module 3: les fécondations in vitro La FIV est la technique finale de PMA. Elle consiste en la fabrication in vitro des embryons. La fécondation est là à la différence de l’IAC extra corporelle. Dans ce module, on évoquera les indications. On développera les différentes techniques de FIV. Durée: 30min Module 4: les complications des différentes techniques d’amp Toutes ses techniques citées précédemment ont leur contre-indication et précautions d’emploi. L’agence de biomédecine contrôle les différents centres et recense tous les incidents qui peuvent avoir lieu lors des différents procédés de PMA. On étudiera les échecs, les hyperstimulations, les complications plus ou moins grave qui en résultent. Durée 15min Questionnaire de fin de partie: 10 questions à choix multiples Partie 4: de la nouveauté en PMA (1H3

0- L’AMP est en permanence en évolution permettant de pouvoir proposer le maximum de possibilité au couple pour les aider à concevoir. Cette partie se divise en 4 modules. Module 1: la préservation de la fertilité La préservation de la fertilité au débat de nouvelles lois de bioéthiques existent depuis longtemps à titre expérimental. On évoquera l’évolution de cette technique du tissu ovarien à l’ovocyte avec les taux de grossesse et les contraintes de chaque technique. Durée 30min Module 2: les évolutions des laboratoires de Pma Les laboratoires de PMA se modernisent et investissent dans des machines permettant d’améliorer les chances de grossesses. On évoquera l’embryoscope, le matrice lab et d’autres techniques nouvelles en études ou déjà utilisées. Durée 15min Module 3: l’environnement et les reprotoxiques Nous constatons une baisse de la fertilité dans le monde. Comme dans toutes les professions, la reprotoxité et les facteurs environnementaux, l’obésité, le tabagisme ont un impact sur les taux de grossesse en PMA et de fait en fertilité spontanée. On étudiera dans ce module les différentes répercussions que peuvent entraîner certain facteur environnementaux. Durée 15min Module 4: le risque virale en Pma Les couples VIH, VHB et VHC peuvent être pris en charge dans certain centre autorisant le risque viral. Nous verrons dans ces modules pourquoi pas tous les centres ne peuvent prendre en charge les couples et quelles en sont les modalités de prise en charge. Durée 30 min Questionnaire de fin de partie: 10 questions à choix multiples Études de cas concrets Objectif: utiliser les connaissances acquises lors du cours théorique Contenu: études de cas concrets correspondants à des situations auxquelles peuvent être confrontées tous les intervenants médicaux. Durée: 30min Questionnaire de post formation Objectif: évaluer le progrès fait entre le début et la fin de la formation grâce à des QCM sur la prise en charge des couples infertiles. Contenu: 50 questions fermées ainsi que des réponses détaillées Durée: 25min Étude d’articles scientifiques en lien avec la thématique Objectifs: approfondir le travail de réflexion sur la thématique du cours par l’étude d’auteur de référence. Découvrir des ressources bibliographiques Contenu articles et recommandations récentes sur le thème. Ressources bibliographiques de références Durée 60 min