Objectifs généraux pour l’ensemble des professionnels concernés par le dispositif - Positionner le CREX dans la démarche de gestion des risques de l’établissement - Comprendre la méthodologie d’un CREX - Réaliser un CREX afin de s’approprier les outils de pilotage 1. Un temps d’analyse des pratiques au démarrage du programme Sur la base d’outils d’auto-évaluation proposés par nos soins, une analyse des pratiques professionnelles est réalisée. Elle est réalisée en référence à des indicateurs nationaux de bonnes pratiques et poursuit un double objectif : réaliser un autodiagnostic des pratiques professionnelles et préciser les attentes et besoins en matière d’apports cognitifs.  Identification de « l’activité réalisée » sur la base d’indicateurs nationaux de bonnes pratiques 2. Des apports didactiques et méthodes adaptées Nos apports didactiques et les supports pédagogiques associés reposent sur des références actualisées (scientifiques, réglementaires, éthiques…) : Campagne indicateurs 2016 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2037370/fr/campagnes-nationales-2016 Guides & recommandations HAS - Cadre général d’évaluation des démarches d’analyse des évènements indésirables associés aux soins – Novembre 2016 - Cadre général d'évaluation des démarches d'analyse des EIAS - Référentiel générique d’évaluation des démarches d’analyse des EIAS - Grille d’évaluation des démarches d’analyse des EIAS - Fiche de suivi d’action d’amélioration OMS - PNSP - Guide pédagogique pour la sécurité des patients : édition multi-professionnelle – Novembre 2015 PNSP – Support « Favoriser le dialogue entre représentants des usagers et professionnels de santé à propos de la sécurité des patients » - Novembre 2015 HAS – Rapport « Gestion des risques en équipes – Retour d’expériences » - Septembre 2015 HAS – Dossier de presse - SECURITE DU PATIENT : LA HAS SE MOBILISE POUR REDUIRE LES RISQUES ASSOCIES AUX SOINS – Mai 2015 HAS - Retour d’expérience en santé (REX) : Comprendre et mettre en œuvre - 2014 DGOS – DGS – HAS - Programme National Sécurité des Patients 2013-2017 HAS - Manuel de certification V2010 – Janvier 2014 HAS – Guide « Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé » – Mars 2012 Enquête DREES / CCECQA – Evénements indésirables graves (EIG) associés aux soins observés en milieu hospitalier – 2004 puis 2009  Panorama SHAM - Octobre 2008 pour l’année 2007 Textes réglementaires - Arrêté du 19 décembre 2017 relatif au formulaire de déclaration d'un événement indésirable grave associé à des soins et aux modalités de transmission à la Haute autorité de santé - Arrêté du 27 avril 2017 relatif au contrat type d’amélioration de la qualité et de l’efficience des soins mentionné à l’article L. 162-30-2 du code de la sécurité sociale - Arrêté du 10 février 2017 fixant la liste des indicateurs obligatoires pour l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et les conditions de mise à disposition du public de certains résultats par l'établissement de santé - Arrêté du 27 février 2017 fixant la liste des catégories d'événements sanitaires indésirables pour lesquels la déclaration ou le signalement peut s'effectuer au moyen du portail de signalement des événements sanitaires indésirables - Arrêté du 28 décembre 2016 relatif à l'obligation de signalement des structures sociales et médico-sociales - Décret n° 2016-1606 du 25 novembre 2016 relatif à la déclaration des événements indésirables graves associés à des soins et aux structures régionales d'appui à la qualité des soins et à la sécurité des patients - Décret 2016-1151 du 24 août 2016 relatif au portail de signalement des événements sanitaires indésirables - Arrêté du 20 Février 2015 présentant la liste des 19 indicateurs de qualité et sécurité des soins obligatoires pour 2015 - Instruction n° DGOS/PF2/2014/216 du 10 juillet 2014 relative à l’organisation de la semaine de la sécurité des patients 2014 - Instruction DGOS du 28/09/12 - Circulaire n° DGOS/PF2/2011/416 du 18 novembre 2011 - Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé - Décret du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les événements indésirables associés aux soins dans les établissements de santé - Loi n° 1730 du 8 Juin 2009 dite loi H.P.S.T - Loi du 4 mars 2002 Relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Autres documents/liens utiles - HAS – Mise en ligne de 4 vidéos pour montrer comment la RMM se déroule en pratique : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_434817/fr/revue-de-mortalite-et-de-morbidite-rmm o Sante.gouv : Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016  Ministère de la santé : Indicateur de bon usage des antibiotiques – 2013  MobiQual : La gestion du risque infectieux dans les établissements sociaux et médico-sociaux pour personnes âgées – 2013  HAS : Critère 8.h du manuel de certification V2010  HAS : Recommandation n°46 – Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé – Avril 2008  Circulaire interministérielle N°DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine(VIH).  Arrêté du 6 mars 2007 fixant les conditions d’immunisation des personnes visées à l’article L.3111-4 du code de la santé publique.  Arrêté du 1er août 2007 fixant les modalités du suivi sérologique des personnes victimes d’accidents du travail entraînant un risque de contamination par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)  Circulaire DGS/DH du 3 août 1989 : Prévention de la transmission du VIH chez les personnels de santé- 1989  Circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques, lors de soins dans les établissements de santé.  GERES : Guide des matériels de sécurité – 2004 Notre intervenant prend en compte la réalité professionnelle des participants (identification des difficultés rencontrées, des risques ou dysfonctionnements, ...) et favorise leurs questionnements respectifs. Les apports de connaissances sont donc articulés d'une part autour des questions issues de la pratique professionnelle, et d'autre part sur la base des recommandations de bonnes pratiques existantes.  Acquisition ou perfectionnement de connaissances : « l’activité souhaitée » 3. Elaboration d’un plan d’actions d’amélioration en fin de programme La dernière séquence est dédiée à l’identification pour chacun des objectifs d’amélioration et à l’élaboration d’un plan de progrès avec indicateurs et modalités de suivi  Mesure d’écart entre le réalisé et le souhaité : Plan de progrès