Les maladies du foie gras non alcoolique, NAFLD (Non Alcoolic Fat Liver Disease) sont principalement : La stéatose (NAFL : Non Alcoolic fat liver) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH pour Non alcoolique Stéato Hepatitis) Les NASH formes agressives ne représentent que 10% des NAFLD, mais présentent un risque de fibrose sévère, de cirrhose et d’hépatocarcinome. Les pathologies du foie gras non alcoolique sont de plus en plus fréquentes et touchent 25% de la population mondiale aussi bien dans les pays occidentaux que dans les pays en voie de développement, et 80% de la population diabétique. En France, une modélisation suggère que le nombre de sujets atteints de NASH serait de 2,3 M en 2016, dont 300 000 avec fibrose avancée (F3/F

4-, pour atteindre 3,39 M en 2030. Ces données sont confirmées dans la cohorte française adulte CONSTANCES avec une estimation de 217 000 sujets atteints de fibrose avancée. Les NAFLD sont liées aux mauvaises habitudes alimentaires, la sédentarité, un hyperinsulinisme, et le plus souvent associées à un syndrome métabolique ou un diabète de type 2. Le diagnostic des NAFLD est histologique ce qui impliquerait un très grand nombre de biopsies du foie, aussi il est généralement posé devant l’association d’une élévation des transaminases, d’un foie brillant en échographie, avec syndrome métabolite ou diabète T2 après avoir éliminé les autres causes d’hépatopathies Le pronostic hépatique et la surveillance des NAFLD repose sur le stade de la fibrose qui peut aujourd’hui être évalué par des méthodes non invasives et qui sont donc les piliers de leur prise en charge. Le traitement des NAFLD repose sur le régime alimentaire méditerranéen et l’activité physique pour une perte de poids de 7 à 10%. Cette prise en charge est pluridisciplinaire car les causes de mortalité chez les patients avec une NAFLD sont par ordre de fréquence : cardio-vasculaires, puis liées aux cancers extra-hépatiques puis la cirrhose et ses complications dont l’hépatocarcinome. Ce programme s’inscrit au niveau de l’orientation prioritaire 103 « démarche diagnostique en médecine générale » et s’adresse aux médecins généralistes. LES OBJECTIFS de la FORMATION SONT OBJECTIFS GENERAUX À la suite de cette formation les participants seront capables de : 1. Repérer et confirmer une obésité abdominale 2. Repérer les anomalies biologiques 3. Éliminer un « alcoolisme » et les principales causes d’hépatopathies non alcooliques 4. Rechercher systématiquement une NAFLD chez tous diabétique type 2 5. Prescrire les examens utiles au diagnostic de fibrose hépatique 6. Corriger les mauvais comportements « hygiéno-diététiques » 7. Surveiller le risque de fibrose sur le long terme. 8. Relativiser risque hépatique et risque cardio-vasculaire OBJECTIFS PRATIQUES : À la suite de cette formation les participants seront capables de : 1. Mesurer un tour de taille 2. Utiliser les critères du diagnostic de syndrome métabolique 3. Repérer les signes clinico-biologiques d’hépatopathie chronique avancée compensée 4. Reconnaître les anomalies biologiques qui doivent faire rechercher une NAFLD 5. Utiliser le NAFLD test et le FIB-4 6. Prescrire et interpréter un test biologique de fibrose et une élastographie 7. Expliquer dans les grandes lignes les modifications nécessaires du mode de vie. 8. Définir avec le patient des objectifs réalistes mais efficaces 9. Appliquer les recommandations de surveillance du foie