Contexte et enjeux Tous les professionnels de santé sont amenés à prescrire une thérapeutique qui peut entrainer un ou plusieurs effets secondaires, à plus ou moins long terme, pouvant être plus ou moins réversibles. En ce qui concerne la iatrogènie en gynécologie médicale et médecine de la reproduction : - d’une part certains traitements hormonaux peuvent avoir des effets secondaires néfastes graves, notamment facilitateurs tumoraux ; - d’autre part certaines thérapeutiques prescrites chez les femmes jeunes sont susceptibles de modifier l’équilibre hormonal du cycle menstruel, de l’axe hypothalamo-hypophysaire et des sécrétions endocrines, d’entraîner à plus ou moins long terme des dysfonctionnements organiques, cellulaires, moléculaires, protéo-métaboliques, génomiques, psychologiques et sexuels et peuvent laisser une empreinte épigénétique transgénérationnelle. Les thérapeutiques peuvent altérer la qualité de vie et les relations inter-humaines, la fertilité ultérieure, le poids et le risque cardio-vasculaire, et modifier le risque carcinologique. Ces dernières années ont émergé des pathologies infectieuses, des maladies auto-immunes ou cancéreuses en augmentation chez les femmes en âge de procréer. Ces pathologies et leurs thérapeutiques innovantes peuvent avoir des répercussions sur la santé gynécologique et embryo-fœtale. L’étude, la surveillance et la connaissance de la iatrogénie de ces thérapeutiques est essentielle. Par exemple, les thérapies ciblées engendrent des surveillances spécifiques et obligent à des concertations pluri disciplinaires dans la mesure où elles ont des effets interférents avec les modalités de contraception et supposent des grossesses programmées après avis en consultation pré-conceptionnelle et conseil éclairé. Ces patientes, exposées à un sur-risque de cancer en raison de l’immuno-suppression induite par ces thérapeutiques, nécessitent également une prise en charge spécialisée de suivi en gynécologie. Il en va de même pour de nombreuses autres thérapeutiques. Objectifs pédagogiques détaillés Les objectifs principaux visent à améliorer : - la prise en charge des patientes pour limiter la iatrogénie des actes en gynécologie médicale et en médecine de la reproduction. Il importe d’améliorer l’information délivrée aux patientes relative à la iatrogénie potentielle des traitements proposés, de prendre en compte le risque individuel de chaque patiente pour les choix thérapeutiques proposés et d’apporter les éléments d’éducation thérapeutique et de la vigilance des patientes vis-à-vis des effets secondaires des traitements avec la mise en place de consentement éclairé et de tutoriels adaptés; - la pertinence des professionnels de santé pour accroitre la coordination et la formation des professionnels de santé en collaboration avec les équipes spécialisées en pharmacologie. Il importe de mettre en place des réseaux de soins et de développer des relations inter-disciplinaires entre professionnels de santé, d’élaborer des décisions partagées, de protocoliser la surveillance, de réaliser une veille sanitaire, d’évaluer des risques nouveaux engendrés par les progrès en thérapeutique., de collaborer avec le Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT), l’ANSM et les centres de pharmacovigilance, d’enrichir la pharmacovigilance en lien avec les patientes et de réaliser des fiches pratiques. Déroulé pédagogique 1. Questionnaire initial (15 min) 2. Introduction (10 min) 3. Traitements hormonaux en particulier progestatifs et tumeurs cérébrales (1h) 3.1 Progestatifs et risque de méningiomes 3.2 Cas particuliers 4. Traitements hormonaux de l’infertilité, de la contraception, de la ménopause et tumeurs du sein, de l’ovaire et de l’utérus et de la sphère génitale (2h) 4.1 Traitements hormonaux de l’infertilité et cancers gynécologiques 4.2 Traitements hormonaux de la contraception et cancer gynécologiques 4.3 Traitements hormonaux de la ménopause et cancer gynécologiques 5. Traitements anticancéreux et leur impact gynécologique et reproductif (2h) 5.1 Impact des traitements anticancéreux chez la fille prépubère et chez la femme 5.2 Préservation de la fertilité 6. Traitements de l’épilepsie (20 min) 6.1 Impact des traitements antiépileptiques 6.2 Plan de prévention des grossesses 7. Traitements antiviraux (30 min) 7.1 Traitement de l’hépatite B et impact gynécologique 7.2 Traitement de l’hépatite C et impact gynécologique 7.3 Traitements du VIH et impact gynécologique 8. Thérapies ciblées des femmes jeunes dans le cadre des maladies auto-immunes (30 min) 9. Questionnaire final (15 min)