Contexte de l’action : La chirurgie thoracique est une chirurgie associée à une morbi-mortalité significative justifiant une optimisation multi-disciplinaire de la chirurgie mais également du parcours de soins péri-opératoires. Il est donc indispensable de pouvoir évaluer ses résultats afin d’identifier un axe d’amélioration et d’analyser finalement l’impact de la transformation de ses pratiques sur les résultats en terme de morbi-mortalité. La base de données EPITHOR, mis en place et animée par le Conseil National Professionnel (CNP) de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire (CTCV), intègre une démarche d'évaluation et d'amélioration des pratiques. Par l’outil d’audit clinique qui lui est associé, il permet la mesure d’indicateurs ciblés sur des éléments clés de la pratique chirurgicale des pathologies thoraciques, permettant d’objectiver la qualité et la sécurité des soins, et d’assurer le suivi des démarches d’amélioration entreprises. Objectifs de l’action : Les objectifs sont donc de : Réaliser un audit clinique permettant de connaître l’épidémiologie des risques associés à la prise en charge des patients grâce à l’analyse comparative des résultats observés par le chirurgien avec les résultats nationaux grâce à la base de données EPITHOR . Identifier à partir de ces résultats un point critique de la pratique justifiant un axe d’amélioration de ces pratiques par une démarche de gestions des risques en équipe comme par exemple la mise en place d’un programme de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC), un programme de gestion personalisée du capital sanguin selon les recommandations H- un programme de chirurgie mini-invasive, etc avec pour objectif d’optimiser le parcours de soins et réduire la mortalité et la morbidité postopératoires. Mettre en place avec son équipe un axe d’amélioration des soins retenu. Analyser les résultats obtenus après la mise en place de l’action d’amélioration des soins . La confidentialité sera garantie pour les patients et les chirurgiens pendant tout le déroulé de cette action EPP selon les recommandations HAS. Ses grandes lignes de contenu : Dans le cadre d’une évaluation de leurs pratiques professionnelles, les chirurgiens doivent saisir les données péri-opératoires et les interventions réalisées dans la base de données. La saisie des informations péri-opératoires dans la base de données se fait donc de manière prospective. Une mise à jour du dossier se fait au 30 ème jour post opératoire. La validation de cette action repose sur 5 étapes . Les chirurgiens sont assistés par la mise en ligne de tutoriels (cf fichiers joints) et par l’équipe ODPC-CTCV. 1-Prérequis obligatoires

S’engager dans la démarche de saisie prospectives des données péri-opératoires dans la base de données EPITHOR depuis plus de 2 ans.

La qualité des données avec un index qualité supérieur ou égal à 80%.

Activité avec 50 interventions minimum/an.

2- Unité 1: Évaluation de la qualité des soins avec réalisation d’un audit clinique (année N-1- : Cette évaluation se fait grâce l’outil d’audit implémenté dans la base de données avec deux applications : · Suivi des indicateurs de qualité avec analyse de la morbidité et de la mortalité avec étude comparative par rapport aux données nationale. · Mesure des écarts éventuels de l’équipe chirurgicale par rapport à la référence nationale par l’analyse des « Funnel plots et évolution » disponible dans la base EPITHOR dans l’outil ‘Évaluation de la qualité des résultats’. Cette analyse des résultats comparative aux résultats nationaux doit permettre d’identifier un point critique associé à des EIAS pouvant justifier d’un axe d’amélioration.

3- Unité 2: Identification et mise en œuvre d’une action d’amélioration de la qualité de la pratique opératoire et/ou du parcours de soins : · Après analyse de l’année N-1, définir l’action d’amélioration des soins ou de la chirurgie à partir des données pertinentes de la littérature et/ou des recommandations. · L’axe d’amélioration nécessite une définition précise par l’équipe dans le but de diminuer le risque de survenue d’EIAS et la gravité de leurs conséquences. L’axe d’amélioration des pratiques et de formation est discutée de manière pluridisciplinaire ainsi que les modalités d’application dans le parcours de soins ou lors de la chirurgie.

4- Unité 3: Évaluation de l’impact de l’action d’amélioration par audit clinique de l’année N+1 · Analyser l’impact de l’implémentation de l’action d’amélioration des soins et/ou de la chirurgie en terme d’évolution de l’incidence du point critique (EIAS) grâce à l’outil d’audit de la base de données.

5- Validation de l’action par le Directeur ou le Directeur-Adjoint de l’ODPC-CTCV · Une fiche de synthèse de l’action EPP sera mise à disposition des chirurgiens inscrits à l’action EPP qui sera complétée par ces derniers et comportera : o La présentation des indicateurs de qualité de la complétion de la base de données (plus de 50 patients inclus par an et index de qualité ≥ 80%). o Une synthèse de l’analyse des indicateurs de qualité et des des écarts éventuels pour l’année N-1. o La description de l’action entreprise pour améliorer les pratiques professionnelles du chirurgien. o L’analyse des résultats obtenus après implémentation de l’action d’amélioration. La fiche et donc l’action sera validée par le Directeur et/ou le Directeur-Adjoint de l’ODPC-CTCV. La fiche de synthèse de cette action EPP sera conservée par l’ODPC-CTCV et une attestation de validation sera adressée à l’ANDPC. Si nécessaire, la validité des données sera analysée et validée par les responsables de la base de données qui sont les seules personnes autorisées à un accès pour audit de la base de données. Comme spécifié préalablement, la confidentialité sera garantie pour les patients et les chirurgiens pendant tout le déroulé de cette action EPP.