Contexte de l’action : La RAAC est une prise en charge créée initialement dans les années 1990 dans les pays scandinaves. Compte tenu de son efficacité démontrée, elle se développe aujourd’hui dans de nombreux pays européens. L’objectif principal est de permettre au patient de reprendre le plus vite possible ses activités quotidiennes et donc de se rétablir plus rapidement. Pour mettre en œuvre la RAAC, le patient est placé au cœur de la prise en charge et tous les professionnels apportent leur contribution et interagissent entre eux : • Les professionnels hospitaliers : le chirurgien, l’anesthésiste, les infirmiers, le kinésithérapeute, l’ergothérapeute, … ; • Les professionnels de ville : le médecin traitant, les infirmiers libéraux, le kinésithérapeute. Grandes lignes de contenu : L’objectif de la RAAC est de modifier les processus de soins en préopératoire, peropératoire et postopératoire. Il s’agit d’une approche de prise en charge globale du patient favorisant le rétablissement précoce de ses capacités après la chirurgie. Cette action formation porte sur les éléments essentiels tel que : • Evaluer les facteurs risques des patients en préopératoire • Informer les patients à l’acte chirurgical et au programme RAAC • Etudier les variables améliorables (le sevrage alcoolo-tabagique, optimisation de la fonction respiratoire, correction de la dénutrition, sarcopénie etc…) • Revoir l’importance de l’anesthésie et l’analgésie multimodale • Etudier la préparation de l’aval au parcours RAAC (domicile/SSR) Grands objectifs généraux : • Identifier les méthodes diagnostiques : l’évaluation des facteurs de risques, de l’autonomie/dépendance du sujet âgé, l’évaluation nutritionnelle et la recherche d’une sarcopénie, la hiérarchisation des examens paracliniques préopératoire • Revoir l’accompagnement et l’information du patient aux méthodes chirurgicales et au programme RAAC. • Insister sur la prévention des infections avec un focus sur l’hygiène bucco-dentaire, la recherche du portage de staphylocoques dorés avec les méthodes de désinfection, • Identifier les méthodes thérapeutiques comprenant la lutte contre la dénutrition, l’optimisation préopératoire des dysfonctions d’organes, la kinésithérapie respiratoire, les différentes méthodes d’analgésie, les programmes de réentraînement à l’effort, la mobilisation précoce des patients • Travailler sur les organisations à mettre en place et les formations des personnels soignants : infirmière, kinésithérapeute, psychologues, infirmière de coordination, infirmières de pratique avancées, assistantes sociales. • Etudier l’aval au parcours RAAC : SSR, retour au domicile accompagné, objets connectés, relation avec la médecine de ville • Prendre en compte l’évaluation d’un programme RAAC sur la réduction des complications, sur les modalités de sortie des patients et la prévention des réadmissions non programmées. Objectifs cardiaques : Les Recommandations Formalisées d’Experts (RFE) pour la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie Cardiaque (RAACC) réalisées de manière conjointe par la SFCTCV et la SFAR ont été publiées en Septembre 2021. Les objectifs de ces RFE étaient d’établir des recommandations pour un programme de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie Cardiaque (RAACC), reposant sur une approche multimodale de la médecine péri-opératoire des patients adultes opérés d’une chirurgie cardiaque, ayant pour objectifs d’améliorer la satisfaction du patient, de réduire la morbidité et la mortalité postopératoires et les durées de séjour. 33 recommandations sur la prise en charge des patients opérés d’une chirurgie cardiaque sous CEC ou à cœur battant ont été formulées par le panel d’experts SFAR/SFCTCV. Après trois tours de votes et plusieurs amendements, un accord fort a été obtenu pour 33 recommandations. Parmi ces recommandations, 10 ont un niveau de preuve élevé (7 GRADE 1+ et 3 GRADE 1-), 19 ont un niveau de preuve faible (15 GRADE 2+ et 4 GRADE 2-) et 4 sont des avis d’experts. Enfin, pour 3 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée. L’objectif de ce DPC RAACC est de présenter ces 33 recommandations qui concernent l’ensemble du parcours de soins péri-opératoire avec 6 champs : 1- la sélection du parcours patient et son information ;

2- la gestion et la réhabilitation préopératoire ;

3- l’anesthésie et analgésie pour chirurgie cardiaque ;

4- la stratégie chirurgicale et la gestion de la circulation extracorporelle (CEC) ;

5- la gestion personnalisée du capital sanguin, et

6- la réhabilitation postopératoire. La connaissance de ces recommandations, les modalités de mise en place ainsi que les résultats associés à la mise en place d’un programme RAACC devront être acquis à l’issue de cette formation.