Résumé Nous proposons des séances de simulation in situ (dans votre propre bloc opératoire) et en immersion, aux structures chirurgicales (blocs opératoires) qui en font la demande. Cette séance de simulation haute-fidélité s’adresse à des équipes pluri professionnelles de bloc opératoire de 20 personnes en moyenne (anesthésistes, chirurgiens, IDE, IBODE, IADE, AS) ; il n’y a pas d’autre prérequis ; elle est réalisée au cours d’une journée spécifique (8h) au cours de laquelle cinq scénarios en moyenne -joués chacun par une équipe différente, en immersion dans une salle d’opération et retransmis en salle de débriefing pour le reste des participants- vont se succéder permettant à chacun de prendre part activement à au moins un scénario et de se placer en observateur actif pour le reste des exercices. Les points d’amélioration sont mis en relief, discutés puis adoptés par l’ensemble des participants et seront regroupés en fin de journée dans un document descriptif. Les objectifs pédagogiques et de formation : La formation a pour objectifs d’améliorer votre gestion des risques d’une part, grâce à des mise en situation puis à des analyses des pratiques professionnelles en équipe (techniques, aides cognitives, organisation et procédures) et, d’autre part, de travailler les comportements (communication, leadership, conscience de la situation, prise de décision, soutien mutuel, etc.). Ces objectifs sont identifiés en fonction des caractéristiques de la structure et des équipes et feront l’objet d’un retour d’expérience. Ils s’inscrivent dans le cadre du travail en équipe au bloc opératoire, d’un chirurgien, d’un médecin anesthésiste réanimateur, ainsi que du personnel para médical composant cette équipe (IADE, IBODE, IDE, AS) . Les mises en situation (situations de crise au bloc chirurgical) permettent de répéter des procédures avec décisions et réactions qui concernent l’ensemble des professionnels présents (chacun selon son domaine de compétences). L’analyse des pratiques, selon le domaine de compétences de chacun, et des comportements concourent à une gestion optimale des risques. il s’agit ici de risques génériques des blocs opératoires qui ne dépendent (ou très peu) ni de la profession ni de la discipline des personnels du bloc ; les variantes selon les professions concernent donc non pas les risques, mais la façon de répondre et l’étendue de cette réponse selon le champ de compétence de chacun. Nous pouvons alors déjà comprendre que, lors du débriefing, chaque professionnel présent (et pas seulement l’équipe qui a joué le scénario) pourra non seulement faire son profit de l’ analyse de la gestion des risques d’un point de vue général, mais aussi de l’analyse des pratiques correspondant à son domaine de compétences propres. Les types de risques abordés concernent : a) Les organisations et les procédures : ce sont celles qui existent au sein du bloc opératoire concerné ; elles concernent l’ensemble des personnels travaillant au bloc. Le fait de trouver une faille dans une procédure ou bien une non connaissance ou mauvaise connaissance de ladite procédure, ou bien de constater une organisation défaillante ou non adaptée en cas de crise ne dépend pas vraiment du scénario au cours duquel elles ont été mises en évidence ; en effet, elles sont constitutionnelles et donc toutes les personnes présentes, quels que soient leur profession, leur discipline et leur mode d’exercice, doivent se rendre compte de ces failles qui peuvent mettre à mal les divers fonctionnements du bloc et doivent chercher tous ensemble comment y remédier (c’est une des raisons pour laquelle tout le monde participe au débriefing de chaque scénario). b) La check-List .

il a été démontré que la check-list corrige bien les erreurs de routine et, grâce à son 2 ème temps (time out), permet à l’équipe d’avoir une conscience réelle et partagée de la situation. Cette check-list nécessite la participation de toute l’équipe (chirurgien, anesthésiste, IADE, IDE) en leur permettant de mieux se l’approprier, d’en comprendre les intérêts et ainsi de souder cette équipe autour de la réalisation correcte de cette check-list. .

abarrot P., Terroba C., de Pizzol C., Mentec H., May-Michelangeli L., Lansiaux A. : Un second souffle en 2022 pour la check-list «Sécurité du patient au bloc opératoire», Risques & Qualité. 2022 ; 19(

3- : 139-148 c) Les aides cognitives .

Elles ont fait la preuve de leur efficacité en terme de diminution des oublis et des erreurs en situation de crise et elles permettent de réaliser de meilleurs scores techniques par l’équipe ainsi que de meilleurs scores en facteurs humains (toujours dans l’équipe). .

araschiv A.P. Impact sur la performance de l’utilisation d’une aide cognitive digitale en situation simulée de crise et de stress, Thèse de Doctorat en (santé publique, recherche clinique, innovation thérapeutique et diagnostique) soutenue le 14 décembre 2021. France : Université Lyon 1. N° 2021LYSE1320 d) Les facteurs humains (FH) .

appelés aussi CRM, ils font partie de tout travail en équipe. Ils ont été abondamment étudiés dans la littérature. Ils représentent (en cas de défaillance) une cause majeure des évènements indésirables (EI) graves et non graves (cf. analyses HAS ; René Amalberti : «piloter la sécurité»; James Reason : «Human error» etc.). Ces FH, ainsi que dans l’aviation civile et chez les militaires, sont travaillés de plus en plus, en recherche et en formation, afin d’éviter ou de récupérer une bonne part de ces EI. Il s’agit de communication (cf. par exemple «coopération entre anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens : mieux travailler en équipe»- Points clés et solutions pour la sécurité du patient-outil d'amélioration des pratiques professionnelles : HAS) ; appel à l’aide ; leadership ; conscience situationnelle ; soutien mutuel ; gestion du stress ; résolution des conflits ; biais cognitifs ; etc. .

osqvist E, Lauritsalo S, Paloneva J. Short 2-H in Situ Trauma Team Simulation Training Effectively Improves Non-Technical Skills of Hospital Trauma Teams. Scand J Surg. juin 2019;108(

2-:117‑23. e) La technique : Il ne s’agit pas, dans nos formations, d’apprendre à un chirurgien à opérer ni d’apprendre à un anesthésiste à endormir : la formation n’est pas une formation procédurale. Cependant, en cas de situation de crise, les réactions de l’équipe peuvent faire appel à des procédures d’urgence tels que le massage cardiaque externe ou encore le retournement d’un patient endormi, intubé et perfusé. Ce sont ces aspects techniques, communs à tous les acteurs et à tous les participants, qui seront débriefés. Ainsi, la gestion de ces risques représentent donc, durant toute la journée et spécialement les débriefings, un enjeu d’amélioration très important pour l’ensemble des participants quelle que soit leur profession ou leur discipline que ce soit grâce à l’analyse des organisations et des procédures, de la check-list, des aides cognitives, des FH ou encore de la technique ; c’est pour cette raison qu’un chirurgien vasculaire pourra profiter des enseignements du débriefing d’un scénario pour orthopédiste (et ce pour toute les professions et les disciplines).