« Pendant longtemps, la douleur a été vécue comme une fatalité. L’évolution des connaissances nous donne aujourd’hui des moyens importants, permettant de réduire dans des proportions considérables la douleur des patients. » Cette phrase de Bernard Kouchner en introduction de premier plan d’action contre la douleur 1 , il y a 25 ans, reste d’actualité. Le médecin généraliste est en première ligne dans la lutte contre la douleur, lutte où les opioïdes ont un rôle majeur pour les douleurs avec un score à l’échelle numérique ≥ 6/10. Les médecins généralistes 86,3 % des opioïdes faibles, tels que tramadol, codéine ou poudre d’opium, et 88,7 % des opioïdes forts, tels que morphine, oxycodone ou fentanyl 2 . Ils agissent contre les douleurs d’origine nociceptive, le tramadol ayant en plus un effet monoaminergique. Deux écueils nous menacent : un soulagement incomplet de la douleur et une sous-estimation des effets indésirables (abus, mésusage, surdosage, intoxication, hospitalisations, décès) 3 . Entre 2006 et 2017, la consommation globale des opioïdes faibles est restée relativement stable. Le retrait du dextropropoxyphène en 2011 a été accompagné de l’augmentation de la consommation des autres opioïdes faibles et en particulier du tramadol. Il devient l’antalgique opioïde le plus consommé (forts et faibles confondus) avec une augmentation de plus de 68 % entre 2006 et 2017, la prescription d’opioïdes forts a augmenté d’environ 150 %. L’oxycodone est l’antalgique opioïde qui marque l’augmentation la plus importante. On observe une augmentation du mésusage, ainsi que des intoxications et des décès liés à l’utilisation des antalgiques opioïdes, qu’ils soient faibles (par exemple le tramadol, la codéine et la poudre d’opium) ou forts (par exemple la morphine, l’oxycodone et le fentanyl). Cependant, la situation n’est pas comparable avec celle observée aux États-Unis et au Canada 4 . Cette formation poursuit les objectifs de la récente recommandation de la Haute Autorité de Santé 5 : porter une réflexion globale sur les médicaments opioïdes et promouvoir leurs bons usages. Objectif général L’objectif général de ce projet est de permettre aux participants, médecins généralistes, de s’approprier les bonnes règles concernant la prescription des antalgiques opioïdes chez l’adulte compte tenu de la situation du patient, de leur surveillance et de l’information à partager avec le patient. Objectifs spécifiques Chez l’adulte : 1 Évaluer sa pratique concernant la prescription des opioïdes dans le cadre de douleurs chroniques d’origine cancéreuse 2 Connaître les différentes molécules, leur efficacité et leurs risques. 3 Prescrire dans le cadre d’une douleur chronique d’origine cancéreuse. 4 Informer et partager la décision avec le patient. 5 Prendre en charge un mésusage, un surdosage.