L’augmentation continue de l’espérance de vie engendre une prévalence élevée des maladies chroniques, des épisodes de maladies aigues, des incapacités fonctionnelles et des déficits cognitifs. L’enjeu est celui de mettre en œuvre une prise en charge efficiente et personnalisée de la personne âgée en situation de dépendance. Une prise en charge de qualité exige la prise en compte de toutes les dimensions d’une personne : physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle. Pour ce faire, une évaluation multidimensionnelle des besoins et des attentes du patient à travers l’usage de modèles de soins et échelles d’évaluation est requise pour pouvoir formuler un diagnostic infirmier favorable à un accompagnement globale et non uniquement centré du point de vue du soin. Cette phase sera suivie de l’élaboration d’un plan personnalisé de soin comprenant la formulation d’objectifs de soins, le choix d’interventions relevant du rôle propre et des critères d’évaluation permettant d’apprécier la pertinence des soins et de la prise en soin. La mise en œuvre d’une coordination efficiente permettra de garantir cette mise œuvre. Ces compétences infirmières sont mentionnées dans le Code de la Santé Publique en ces termes : « l’exercice de la profession d’infirmier ou d’infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation » (Art. R4311-1- Et dans le cadre de son rôle propre, « l’infirmier ou l’infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu’il juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R4311-5. R. 4311-5-1 et R. 4311-6. Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des membres de l’équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. Ces compétences sont aussi renforcées dans la Convention Nationale en autre au travers du déploiement du bilan de soins infirmiers. En effet, elle renforce la place de l’infirmier libérale dans la connaissance du patient âgé en situation de dépendance et de son entourage afin de favoriser le repérage de la fragilité, la prévention des risques, d'anticiper les situations complexes et les surcoûts de santé (maintien à domicile, diminution des hospitalisations non programmées etc.) et le positionne comme coordonnateur de proximité de ces prises en soins. Cette formation vise le développement des compétences et l'approfondissement des connaissances dans le domaine de l'évaluation des besoins de la personne âgée en situation de dépendance, du repérage des différents risques, de l'élaboration de plan de soins personnalisé pertinent et de coordination dans une logique de parcours de soins. Les objectifs : Savoir mettre en œuvre une démarche diagnostique Savoir évaluer les besoins d’un patient en situation de dépendance Savoir identifier les risques dans une situation de soins Savoir élaborer un plan de soins personnalisé et holistique Savoir coordonner la prise en charge du patient dans une logique de parcours de soins