L’incidence des états de mal épileptiques (EME) est difficile à estimer, en raison de la diversité des populations étudiées et des définitions ; elle serait de l’ordre de 6 à 40 pour 100 000 individus et par an [1]. Le terme d’EME recouvre des entités cliniques très diverses : l’EME tonico‑clonique généralisé (EMETCG), les EME partiels moteurs et les EME sans manifestation clinique convulsive (aphasie, hallucinations visuelles, confusion). Si l’EME survient le plus souvent dans un contexte d’épilepsie connue, il peut être inaugural dans un contexte d’atteinte cérébrale structurelle ou fonctionnelle. Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont une priorité de santé publique. Ils représentent environ 140 000 séjours hospitaliers par an en France, la 1ère cause de mortalité chez la femme, la 1ère cause de handicap de l’adulte et près de 3% des dépenses de santé [2]. Dans 85% des cas, ils correspondent à un accident ischémique cérébral (AIC) pour lequel il existe un enjeu thérapeutique immédiat de reperfusion avec des filières structurées sur le plan régional. Les accidents ischémiques transitoires (AIT), environ 40 000 cas annuels, doivent également être considérés comme des urgences vasculaires, notamment pour identifier les patients à haut risque de récidive. Leur prise en charge relève de plus en plus d’une stratification des risques et d’une filière organisée autour d’un accès optimal au plateau technique et à l’expertise neurovasculaire [3]. .

etjemann JP, Lowenstein DH. Status epilepticus in adults. Lancet Neurol. 2015;14:615-24. .

éjot Y, Daubail B, Giroud M. Epidemiology of stroke and transient ischemic attacks: Current knowledge and perspectives. Rev Neurol. 2016;172:59-68. .

marenco P. Transient Ischemic Attack. N Engl J Med. 2020;382:1933-41. Objectifs pédagogiques : EPILEPSIE • Savoir diagnostiquer une crise d’épilepsie (manifestations cliniques convulsivantes versus non convulsivantes, diagnostic différentiel syncope convulsivante, crise psychogène) • Conduite à tenir et orientation du patient en fonction de son profil clinique, du type de crise et des antécédents d’épilepsie • Savoir diagnostiquer un état de mal épileptique (EME) : diagnostic positif, diagnostic étiologique • Savoir prendre en charge un EME : mesures générales, mesures thérapeutiques spécifiques AVC Diagnostiquer et orienter les patients éligibles pour une reperfusion Reconnaitre l’AVC dès la régulation Evaluation de la gravité clinique Evaluation radiologique Indications de thrombolyse et thrombectomie mécanique Stratégie de régulation et organisation en filière Diagnostiquer et orienter les patients suspects d’AVC/AIT hors délai pour reperfusion Evaluation clinique AIT, AIC mineur, stroke mimics Place et type de l'imagerie : qu’en attendre ? Dépistage des patients à haut risque de récidive (score clinique, bilan étiologique en urgence, jusqu’où faut-il aller ?) Options thérapeutiques et modalités de prise en charge en aval du service d’urgence