Le traitement anticoagulant par antivitamines K (AVK) est le traitement conventionnel le plus efficace pour prévenir les accidents thrombo-emboliques ; les nouveaux anticoagulants sont particulièrement chez les patients à risque thrombo-embolique à score CHADS2DS2 VASC supérieur à 2. En France, environ 600 000 patients sont traités par AVK chaque année, soit près de 1% de la population. Les accidents hémorragiques liés à ces médicaments viennent au premier rang des accidents iatrogènes avec près de 12% des hospitalisations pour effet indésirable médicamenteux soit environ 17 000 hospitalisations par an dues aux complications hémorragiques des AVK. Cependant, malgré les solides preuves en faveur de ce traitement sur 100 patients en fibrillation auriculaire, seulement 50 sont traités par AVK et seulement la moitié des patients traités est dans la fenêtre thérapeutique. De plus, bon nombre de patients arrêteront le traitement après quelques mois ou quelques années. Il a été prouvé par de nombreuses études que le traitement anticoagulant réduit de 64% le risque d’accident ischémique cérébral contre 22% sous antiagrégant plaquettaire et 19% sous Aspirine. La place des nouveaux anticoagulants (anti IIa et anti XaA) apparaît de plus en plus claire à la lumière de la sous-prescription des AVK qui reste avérée. Les nouveaux anticoagulants (NACO/AOD) ont montré leur efficacité dans certains domaines et leurs bénéfices par rapport aux AVK, qu’il s’agisse : - d’une forte tendance à une baisse de la mortalité dans la fibrillation atriale, ce que les AVK n’ont pu démontrer. - d’une baisse très significative des hémorragies cérébrales qui restent la grande crainte du prescripteur des AVK. - d’une franche tendance à une efficacité supérieure à celle des AVK dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux de la fibrillation atriale. - d’une grande facilité d’utilisation dans la thrombose veineuse profonde – embolie pulmonaire (TVP-EP) (actuellement pour le Rivaroxaban seulement, probablement bientôt pour les autres NACOs/ AODs). 1. Objectifs. - Préciser la conduite à tenir en cas de surdosage ainsi que des hémorragies graves et non graves, en fonction des dernières recommandations. - Connaître les recommandations de bonne pratique en cas de relai péri-opératoire du traitement anticoagulant chez le sujet âgé, en cas de comorbidités et notamment en cas d’insuffisance rénale. - Préciser le bon usage des NACOs - Préciser la conduite à tenir en cas de prescription d’une triple association anticoagulant associé à deux antithrombotiques en cas de fibrillation atriale ;