1. Objectifs. - Identifier et prendre en charge une cardiotoxicité précoce chez un patient sous chimiothérapie - Prendre en charge une dysfonction ventriculaire gauche en cas de cardiotoxicité tardive - Prendre en charge avec l’équipe d’oncologie ces patients sous chimiothérapie 2. Résumé de l'action La prise en charge des patients atteints de cancer a connu d’importants progrès avec l’introduction successive des anthracyclines et plus récemment des antiangiogéniques. Cependant, la prescription de ces nouvelles thérapeutiques entraîne de nombreux effets secondaires notamment cardiovasculaires. L’insuffisance cardiaque, liée aux anthracyclines, constitue la plus préoccupante de ces complications car elle est en général irréversible, insensible au traitement et est associée à une mortalité accrue. Les antiangiogéniques sont des molécules d’introduction plus récente qui ont bouleversé la prise en charge des patients atteints de cancer métastasé notamment du rein et du sein. Il s’agit essentiellement du bevacizumab, du sunitinib et du sorafénib. Ces molécules, bien qu’ayant comme principale cible les récepteurs exprimés au niveau de la tumeur, ne sont pas dépourvues d’effets secondaires sur les lignées cellulaires non cancéreuses. De manière quasi constante et quel que soit l’antiangiogénique considéré, une toxicité cutanée, digestive et hématologique est notée. La toxicité cardiaque dont la fréquence varie en fonction de la molécule considérée peut s’exprimer par une HTA, une dysfonction ventriculaire gauche (VG) symptomatique ou non et un allongement de l’intervalle QT. L’adjonction du trastuzumab aux agents conventionnels chez les patientes atteintes d’un cancer du sein et porteuses du récepteur HER a été validée dans plusieurs avec une incidence importante et inattendue des taux d’insuffisance cardiaque a été notée. Cette toxicité était d’autant plus fréquente que cette molécule était coadministrée avec les anthracyclines. Ces résultats ont donc influencé la définition des protocoles ultérieurs. Le trastuzumab a été dès lors administré après les anthracyclines et une évaluation prospective de la fonction cardiaque a été réalisée. La principale caractéristique de cette cardiotoxicité est son caractère réversible et sensible au traitement. L’expérience des centres américains montre que la médiane de survenue d’une dysfonction ventriculaire gauche sous trastuzumab est d’environ 4,5 mois et qu’après arrêt du trastuzumab, la durée moyenne de récupération est d’environ 1,5 mois. 3. Méthode(s) HAS de référence. Il s’agit de l’audit de pratique intégré à toutes nos formations.