Images grand champ sans injection L’imagerie grand champ s’est progressivement répandue depuis la dernière décennie pour devenir le standard en matière d’exploration des pathologies vasculaires rétiniennes pouvant toucher la périphérie rétinienne. Plusieurs appareils sont disponibles, chacun avec ses spécificités et capacités. Un bref rappel de la nomenclature s’avère utile : – le pôle postérieur est la zone qui s’étend à 50° ; – la moyenne périphérie, de 60° à 100° environ, appelée “grand champ” (ou GC), va jusqu’au bord postérieur des ampoules vortiqueuses ; – la périphérie lointaine, de 110° à 220° environ, appelée “ultra-grand champ” (ou UGC) Rétinopathie diabétique · La rétinopathie diabétique se manifeste par des microanévrysmes, des hémorragies intra rétiniennes, des exsudats, des exsudats cotonneux, un œdème maculaire, une ischémie maculaire, des néovaisseaux, une hémorragie intravitréenne et un décollement de rétine tractionnel. · Il se peut que les symptômes ne se développent que lorsque la lésion est à un stade avancé. · Tester le patient qui présente une rétinopathie diabétique par photographie couleur du fond d'œil, l’angiographie à la fluorescéine et la tomographie en cohérence optique. · Effectuer un examen ophtalmologique complet avec dilatation de tous les patients diabétiques chaque année. · Traiter l'œdème maculaire par des médicaments anti-VEGF intraoculaires (p. ex., ranibizumab, aflibercept, bevacizumab), implants intraoculaires corticostéroïdes, photocoagulation laser focale, et/ou vitrectomie. · Traiter les patients qui ont une rétinopathie proliférante compliquée ou à haut risque de complication, par photocoagulation pan rétinienne au laser, médicaments anti-VEGF et/ou parfois vitrectomie. OCCLUSION VEINEUSE RÉTINIENNE DU SUJET JEUNE L’OVCR du jeune adulte est une affection plutôt rare (7,5 à 19,8 % des OVCR selon la littérature) mais demeure une cause importante cécité unilatérale. En plus des facteurs de risques cardiovasculaires, la notion de prise de contraception orale particulièrement chez la femme jeune, les causes hématologique, hémostatique, auto-immune et le glaucome doivent être recherchés en premier chez le sujet jeune. Bien que la présentation clinique de l'occlusion centrale de la rétine soit superposable à celle du sujet âgé ;il s'agit d’une entité a part en raison de son étiologie différente et de son pronostic meilleur. En conséquence, l'enquête étiologique doit être exhaustive étant donné qu'il peut conditionner la conduite thérapeutique et le pronostic aussi visuel que vital. Nouveaux Anti-VEGEFS BROLUCIZUMAB Le brolucizumab est un fragment d’anticorps humanisé simple chaîne, de 26 kDa de haute concentration molaire et ayant une forte affinité pour le VEGF-A. Cette forte concentration permet d’administrer 6 mg de la molécule par injection intravitréenne. FARICIMAB - Vabysmo® Le faricimab est un anticorps bi-spécifique ciblant simultanément le VEGF 1 et l’angiopoïétine 2 (Ang-

2- (figure

6-. L’intérêt d’antagoniser Ang-2 réside dans le fait que l’angio-poïétine 2 désorganise l’endothélium vasculaire et que cette molécule a été retrouvée significativement augmentée dans les pathologies rétiniennes exsudatives telles la DMLA humide, la rétinopathie diabétique et les OVCR. AFLIBERCEPT 8 MG Cette étude dans la DMLA a comparé l'aflibercept à 8 mg en injections espacées de 12 à 24 semaines en comparaison du traitement standard, l'aflibercept à 2 mg (Eylea

*- en injections toutes les huit semaines, sur une période de deux ans. De nouvelles molécules anti-VEGF vont être à notre disposition dans les prochaines années pour traiter la DMLA humide ainsi que les œdèmes maculaires d’origine vasculaire (OMD, OVR). S’il ne fait aucun doute qu’elles paraissent aussi efficaces que les anti-VEGF actuels, elles ne semblent a priori pas faire mieux intrinsèquement sur le plan visuel, sauf peut-être à améliorer la compliance au traitement en réduisant le fardeau du traitement. Si leur durabilité en théorie est possiblement supérieure à celle des molécules actuelles, cela reste à confirmer par des études randomisées comparant les différentes molécules dans des schémas comparables (comme l’étude TALON) ou en vraie vie, en en précisant le réel bénéfice clinique, c’est-à-dire le gain en semaine(s) en termes de délai entre 2 IVT. Par ailleurs, leur intérêt dépendra également de leur tolérance au regard de celle, excellente, des anti-VEGF actuels. Concernant les dispositifs de délivrance prolongée d’anti-VEGF, il ne fait pas trop de doute qu’ils permettront de diminuer le fardeau du traitement mais c’est leur mise en application (chirurgie ou pas) et surtout leur tolérance qui seront déterminantes dans leur intérêt réel en clinique. À l’évidence, l’espoir est là pour demain, sans qu’il soit possible de dire aujourd’hui en quoi consistera précisément le traitement des pathologies rétiniennes dans quelques années. Objectifs : Ø Analyse d’utilisation des nouveaux Anti VEGF : Le brolucizumab, Aflibercept 8 Mg, Le faricimab Ø Régimes de traitement et critères de retraitement Ø Quelles avancées thérapeutiques à venir ?