Contexte : les infections ostéo-articulaires complexes, un parcours long nécessitant une optimisation du traitement antibiotique. Les infections ostéo-articulaires (IOA) complexes sont caractérisées par le terrain à risque du patient, la nature de l’agent infectieux responsable, notamment sa résistance aux anti-infectieux, la complexité de la prise en charge chirurgicale (nécessité de reconstruction osseuse ou de couverture musculo-cutanée) ou le caractère récidivant de l’infection, notamment l’échec d’une prise en charge antérieure. Il s’agit le plus souvent d’infections sur matériel prothétique, surtout prothèses de hanche et de genou, mais aussi d’épaule, moins souvent d’infections sur matériel d’ostéosynthèse après fracture. Les ostéites du pied diabétique, les ostéites sur escarres, notamment pelviennes chez les blessés médullaires, les infections de matériel d’ostéosynthèse rachidienne rentrent également fréquemment dans ce cadre des IOA complexes. Ces infections sont le plus souvent dues à des bactéries, plus rarement à des champignons. Les IOA sur prothèse qui représentent la grande majorité des IOA complexes sont fréquentes, on estime ainsi que 2500 à 3000 infections de prothèse articulaire surviennent chaque année en France. Elles peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel, avec un risque d’amputation, plus rarement le pronostic vital. Leur prise en charge est hospitalière et pluridisciplinaire, elle associe principalement chirurgiens orthopédistes, infectiologues et microbiologistes. Le parcours des patients atteints d’IOA complexes est long, souvent émaillé de complications, d’effets indésirables et de rechutes. La prise en charge adéquate des IOA, enjeu majeur de santé publique, fait partie des mesures inscrites dans les orientations nationales de lutte contre les infections associées aux soins et constitue également une préoccupation forte exprimée par des associations de malades et des usagers du système de santé. Dans ce cadre, le ministère en charge de la santé a labellisé dès 2008 des centres de référence et, depuis 2011, des centres correspondants. La labellisation de ces centres de référence et correspondants répond à la nécessité d’améliorer la qualité de la prise en charge par le regroupement des compétences des différentes spécialités concernées au sein d’une structure. Ces centres ont une mission de coordination, d’expertise, de formation et de recherche ainsi que de prise en charge des IOA les plus complexes en lien avec leurs centres correspondants et les autres établissements de l’inter-région. Il y a jusqu’à deux centres correspondants pour chaque centre de référence, leurs missions sont concentrées sur les prises en charge. Ce dispositif a pour objectif d’assurer sur tout le territoire et dans les meilleures conditions la prise en charge des IOA les plus complexes, et de contribuer à la prévention de la survenue de ces infections et de leur complexification dans un contexte d’augmentation du nombre de prothèses posées et de vieillissement de la population. Parmi leurs missions listées par l’ INSTRUCTION N° DGOS/PF2/2022/176 du 27 juin 202

2- , figure la formation des praticiens dans le cadre du DPC. Pour la région Sud-Méditerranée, le centre de référence est le CHU de Nice associé depuis le 1 er janvier 2023 à un centre correspondant qui regroupe les CHU de Montpellier et de Nîmes. La zone de rayonnement du Centre de Référence des IOA Complexes (CRIOAC) Sud-Méditerranée qui regroupe ces trois centres est donc l’arc méditerranéen, région PACA, Corse et ex-région Languedoc-Roussillon. L’usage approprié des antibiotiques, couplé à une prise en charge chirurgical optimale éradiquant le mieux possible les tissus et matériaux infectés, dans ces infections particulièrement à risque d’évolution chronique et de rechute est crucial pour éviter la sélection d’agents infectieux résistants aux traitements. Cet usage approprié repose sur : - Des prélèvements à visée bactériologique réalisés dans de bonnes conditions et adressés dans les plus brefs délais dans les milieux de transport adéquats au laboratoire de bactériologie - Une gestion optimisée de ces prélèvements par le laboratoire : milieux enrichis, culture prolongée. - L’optimisation de la stratégie chirurgicale pour éradiquer les foyers infectieux mal vascularisés et le biofilm qui se fixe sur le matériel et ainsi limiter le risque d’échec ou de rechute qui sont source de résistance aux anti-infectieux. - Le choix du traitement antibiotique empirique et documenté par un infectiologue aidé chaque fois que nécessaire d’un microbiologiste, tous deux experts dans le domaine des IOA, pour utiliser les traitements ayant la meilleure diffusion osseuse, la meilleure activité sur le biofilm et le moindre risque toxique et de sélection de résistance. - L’optimisation des doses qui peut être guidée par des dosages pharmacologiques et l’avis d’un pharmacologue pour assurer les meilleures concentrations d’antibiotiques au site de l’infection. - L’optimisation des modalités d’administration pour faciliter le retour à domicile, la poursuite des soins de réadaptation et pour optimiser l’observance et la tolérance. Cette formation proposée par la Faculté de Médecine de Montpellier vise à : - comprendre la nécessité d’une collaboration pluridisciplinaire (chirurgiens, infectiologues, microbiologistes, pharmaciens) pour la prise en charge des IOA qu’elles soient complexes ou non. - identifier les patients atteints d’IOA complexe justifiant de prendre l’avis d’un CRIOAC - améliorer la prévention des IOA dans leurs établissements en appliquant notamment les dernières recommandations en date d’antibioprophylaxie chirurgicale actualisées en 2023. - améliorer le diagnostic microbiologique des IOA en optimisant les prélèvements osseux et périarticulaires per-opératoire, leur acheminement et leur prise en charge au laboratoire de microbiologie. - - améliorer la prise en charge chirurgicale des patients atteints d’IOA en identifiant quels patients ont besoin d’une chirurgie de remplacement de matériel et selon quelles modalités (un temps ou deux temps notamment), quels patients ont besoin d’une chirurgie de reconstruction osseuse, de couverture cicatricielle ou de fixateurs externes et selon quelles modalités. · en ayant recours chaque fois que nécessaire à l’expertise d’un microbiologiste et d’un infectiologue experts dans le domaine · et d’un pharmacologue et au monitorage pharmaceutique des antibiotiques, · en facilitant le traitement à domicile et dans les secteurs de soins de suite grâce à l’expertise d’un pharmacien hospitalier spécialisé dans ce domaine · et en ayant recours aux thérapies anti-infectieuses les plus innovantes (antibiotiques à longue demi-vie, antibiotiques de recours, phagothérapie…) chaque fois que nécessaire. - organiser le parcours de soin extra hospitalier en collaboration avec les médecins de réadaptation et les médecins traitants et les structures de soins à domicile.