La prévalence du surpoids et de l’obésité infantile reste encore trop élevée en France (12 % des enfants de grande section de maternelle, 18 % des enfants en CM2 (1-). En Europe, le surpoids et l’obésité seraient responsables de 14 % de la mortalité toutes causes confondues (

5-. Ils exposent les personnes concernées à de nombreuses maladies notamment cardiovasculaires, métaboliques, articulaires, respiratoires, et accroissent le risque de survenue de certains cancers. L’obésité dans l’enfance est un élément prédictif de l’obésité à l’âge adulte : la probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte varie selon les études de 20 % à 50 % avant la puberté, et de 50 % à 70 % après la puberté (

6-. L’obésité infantile est également un facteur prédictif d’augmentation du risque cardiovasculaire et du risque de décès prématuré à l’âge adulte. Ainsi, afin d’éviter la constitution d’une obésité persistante à l’âge adulte et la survenue de complications métaboliques, la HAS recommande de dépister tôt et de proposer une prise en charge précoce pour les enfants à risque d’obésité (

6-. Le rôle du médecin traitant est essentiel : grâce à un suivi régulier de l’indice de masse corporelle (IMC) et à l’analyse de l’évolution de la courbe de corpulence, on peut repérer précocement les enfants et adolescents à risque de développer un surpoids ou une obésité. Le suivi régulier des courbes d’IMC jusqu’à 16 ans est l’un des indicateurs de la rémunération sur objectif de santé publique (Rosp) du médecin traitant de l'enfant depuis le 1er janvier 2017. L’objectif à atteindre est de renseigner au moins une fois par an la corpulence dans le dossier médical, pour au moins 95 % des enfants pour lesquels vous êtes déclaré médecin traitant. La fréquence recommandée pour effectuer les mesures est la suivante : - de la naissance à 2 ans : au minimum 3 fois par an - après l’âge de 2 ans : au minimum 2 fois par an (HAS 2011-. L’IMC ne résume pas la complexité de la prise en charge. L’évaluation initiale repose donc sur l’IMC et sa dynamique, mais aussi sur les facteurs de risque d’obésité, à savoir enfant présentant : - Un rebond d’adiposité précoce (avant l’âge 6 ans) ; plus le rebond est précoce, plus le risque de devenir obèse est élevé ; - Une ascension continue de la courbe IMC depuis la naissance ; - Un changement de « couloir » de percentile vers le haut constitue également un signe d’alerte. Chez un enfant en surpoids sans signe clinique évocateur d’une comorbidité ou d’une étiologie, ni antécédent familial de diabète ou de dyslipidémie, il n’y a pas lieu de faire des examens complémentaires à la recherche de complications. L’obésité est une maladie plurifactorielle, et sa prise en charge est multidisciplinaires Pour tous les enfants, la prise en charge comporte, selon les besoins des enfants et de leur famille des interventions diététiques, psychologiques et /ou d’activité physique. Il est recommandé que le médecin de l’enfant coordonne ces interventions Il est recommandé de prendre un avis spécialisé dans les cas suivants : - Obésité de cause endocrinienne suspectée (ralentissement de la vitesse de croissance) - Obésité syndromique suspectée (ralentissement de la vitesse de croissance, retard psychomoteur, retard mental, signes dysmorphiques, malformations, etc.) - Obésité compliquée suspectée - Obésité d’évolution très rapide, pour rechercher une cause organique (tumeur cérébrale, maladie génétique, etc.) ou un facteur de stress (maltraitance, etc.) (HAS 2011- - D’autres signes et symptômes doivent être pris en compte. (Recommandation HAS). Depuis le 1er novembre 2017, une nouvelle tarification est proposée pour les consultations de suivi et de coordination de la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en risque avéré d’obésité. Elle permet au médecin déclaré médecin traitant de l’enfant d’être rémunéré à hauteur de 46 €, au maximum 2 fois par an. Objectifs : - Repérer précocement les enfants et adolescents à risque de développer un surpoids ou une obésité et prévenir la survenue d’une obésité. - Poser les indications d’examens complémentaires à la recherche d’une cause ou de complications. - Identifier les situations pour lesquelles un avis spécialisé devra être demandé.