L’objectif de ce programme est de renforcer la capacité des participants à reconnaître une anomalie de la croissance pondérale de l’enfant, maigre pour son âge, et d’en rechercher la cause. Le médecin de l’enfant doit savoir interpréter les courbes de croissance du carnet de santé ; L’enquête alimentaire et familiale, l’examen clinique complet et le bilan complémentaire bien ciblé permettront d’éliminer une étiologie organique . OBJECTIFS GENERAUX : 1 : Reconnaître et prendre en charge de façon adaptée un retard ou une cassure de la croissance chez un nourrisson ou un enfant - Se référer aux courbes de croissance revues et appliquées récemment : mensurations inférieures à – 2 DS ou IMC inférieur au 3ème percentile ; - Connaître les variantes normales de la croissance staturo-pondérale ; - Et savoir enquêter sur les antécédents staturo-pondéraux familiaux. 2 : Analyser sa pratique professionnelle en référence à des recommandations : - Confronter ses propres pratiques aux pratiques recommandées - S’approprier les recommandations. - C’est l’objectif de la 1ère réunion présentielle. 3 : Réaliser un audit clinique ciblé - S’approprier la méthode de l’audit clinique ciblé ; - Réaliser l’audit dans son cabinet médical. 4 : Réaliser un plan d’amélioration - Analyser les résultats de l’audit ; - Identifier les points forts et les causes de dysfonctionnements ; - Mettre en place un plan d’amélioration ; - Assurer le suivi des actions d’amélioration en introduisant la notion de démarche pérenne ; - Apprécier les nouveaux besoins éventuels de formation. - C’est l’objectif de la 2ème réunion présentielle. . OBJECTIFS PECIFIQUES A l’issue de ce programme, le participant doit être capable de • Prendre en considération toute plainte pour une cassure ou un retard de la croissance. • Rechercher par l’interrogatoire et l’examen clinique tous les items spécifiques o d’un retard pondéral avec une vitesse de croissance régulière, o d’un ralentissement statural prédominant sur le retard pondéral o d’une cassure de la courbe de poids, ou o d’un retard pondéral complété dans un deuxième temps d’un ralentissement statural. • Justifier la prescription d’examens complémentaires le cas échéant. Le bilan initial doit être limité : NFS, CRP, Fer sérique, Albuminémie, Ionogramme avec fonction rénale, Anticorps antitransglutaminase avec les IgA totales et bandelette urinaire. Les autres examens sont orientés par le type de retard : - bilan hormonal et caryotype chez la fille s’il s’agit d’un ralentissement statural prédominant, - explorations digestives et/ou rénales s’il s’agit d’un retard pondéral prédominant ; - enfin une IRM cérébrale ne sera demandée qu’en cas de déficit endocrinien multiple ou de signes neurologiques associés. • Corriger les erreurs nutritionnelles • orienter chez le psychiatre les difficultés psychogènes. • Adresser à une consultation spécialisée les cas complexes (syndrome génétique, affection chronique ou cancéreuse).