RESUME Le thème choisi pour ce programme est : « Pathologies gynécologiques de l‘enfant : diagnostic et prise en charge » Les anomalies de la sphère génitale constituent une cause fréquente de consultation. Il s'agit très souvent de situations simples. Plus rarement il s'agit de situations pathologiques qui justifient d'aller plus loin dans la démarche diagnostique et parfois thérapeutique. L’examen complémentaire peut s’inscrire dans une démarche diagnostique (diagnostic positif, différentiel) ou pré thérapeutique ou s’intégrer dans le suivi du patient (évaluation de l’efficacité et de la tolérance des traitements notamment). Malgré l’existence d’un vaste plateau technique, l’intérêt et le bénéfice pour le patient de chaque examen complémentaire doivent être interrogés en fonction des spécificités de la situation clinique rencontrée. Outre le coût induit par un examen inutile, une mauvaise prescription d’examen complémentaire peut être délétère pour l’enfant en induisant des effets indésirables ou un sur-diagnostic. A contrario, la non-réalisation d’un examen peut porter préjudice au patient en induisant un retard diagnostique ou une prise en charge inadaptée. Au-delà de la question de la réalisation ou non, le choix de l’examen complémentaire lui-même est à interroger. La juste prescription des examens complémentaires permettra au praticien de savoir quand adresser à une consultation spécialisée afin d’améliorer le service rendu à leurs patients. Cette formation sur le thème : « Pathologies gynécologiques de l‘enfant : diagnostic et prise en charge » se déroule en 7 temps : Une phase d’ évaluation des connaissances par des QUIZZ pré-tests (Annexe I). Une phase présentielle (Réunion 1- introduite par une analyse de pratiques sur des cas personnels préparés en amont et discutés en présence de l’expert. Cette phase présentielle proposera un renforcement des connaissances par l’analyse approfondie des recommandations sur le dépistage des anomalies du développement génital de l’enfant. Une phase d’analyse de pratiques, non présentielle, (ACC 1 er temps) avec recueil au cabinet, sur les 6 mois précédant la réunion 1, de 10 observations d’enfant venant pour anomalies de la sphère génitale (soit vulvaire soit apparition de caractères sexuels secondaires). Une phase de lecture , non présentielle, et d’ appropriation des recommandations et de la bibliographie. Une phase d’analyse de pratiques, non présentielle, (ACC 2 ème temps) avec recueil au cabinet, dans la période séparant les deux réunions, de 10 observations d’enfant venant pour anomalies de la sphère génitale (soit vulvaire soit apparition de caractères sexuels secondaires). Une phase présentielle (Réunion

2- introduite par l’ACC 2 ème temps sur des cas personnels préparés en amont et discutés en présence de l’expert. Cette phase présentielle permettra d’analyser l’amélioration de la pratique, de la comparer à la première période puis de fixer de nouveaux objectifs. Une phase d’ évaluation des connaissances par des QUIZZ post-tests (Annexe I). Ce programme de DPC est en adéquation avec l’exercice professionnel des médecins spécialistes en pédiatrie de ville et les médecins spécialistes en médecine générale dont la pratique journalière comporte l'examen clinique d'enfants a priori sains chez qui le dépistage des anomalies de la sphère génitale est un des éléments de cet examen. Par ailleurs, les anomalies de la sphère génitale constituent un des motifs fréquents de consultation et inquiètent à juste titre les familles. OBJECTIFS Les objectifs du programme seront atteints grâce à un programme « intégré » comportant : Une analyse de pratique en deux étapes par un Audit Clinique Ciblé (ACC) sur la conduite de la consultation et la prise en charge d'un enfant présentant une anomalie du développement génital. Une étape cognitive présentielle en deux réunions organisées en groupe de proximité avec échange de pratique entre pairs puis mises au point de l'expert. OBJECTIF GENERAL : Amener les participants à bien connaître le développement génital normal chez l'enfant et à dépister les situations pathologiques. OBJECTIFS SPECIFIQUES : Examiner la vulve de la petite fille Repérer d’éventuels signes (comportement et/ou signes cliniques) évocateurs d’agression sexuelle Reconnaitre le statut pubertaire selon la classification de Tanner ( chez un enfant lors d'un examen systématique ou lorsque ce développement constitue l'objet de la consultation) Rechercher les éléments permettant de distinguer une situation normale d’une situation pathologique Prescrire des examens complémentaires sans excès Rassurer l'enfant et sa famille lorsqu'il s'agit d'une simple variation de la normale Adresser à un pédiatre endocrinologue-gynécologue les enfants nécessitant une prise en charge spécifique