Contexte : Pourquoi une kinésithérapie des cicatrices en suite de cancérologie? Toute cicatrice ,post opératoire ou non, peut être améliorée par une kinésithérapie adaptée. Cette kinésithérapie est soit une alternative, soit un complément de la chirurgie : elle permet d'éviter la reprise chirurgicale ou de la minimiser en préparant la cicatrice à cette reprise, elle cherche à éviter les cicatrices pathologiques. Les techniques kinésithérapiques doivent impérativement être adaptées à la pathologie cicatricielle, le résultat d'un traitement kinésithérapique bien mené sera essentiel pour la qualité esthétique, fonctionnelle et structurelle du tissu en terme de solidité, de sensibilité, d'épaisseur. Les kinésithérapeutes peuvent s’intéresser au traitement des cicatrices car elles sont accessibles à des techniques manuelles et instrumentales permettant de prendre en charge celles qui ne régressent pas spontanément. Il n'y a pas de limite dans le temps pour les traiter et les atténuer, l'objectif étant de les rendre le plus proche possible du tissu initial. Les résultats cliniques sont très encourageants. Les indications seront : -les cancers du sein -les cancers de la sphère oro-maxillo-faciale -les cancers de la peau (épithélioma baso-cellulaires, carcinomes de Merckel, mélanomes) -les cancers uro-gynécologiques -les cancers digestifs -les cancers des os La kinésithérapie prendra en charge : -les cicatrices d’exérèses chirurgicales, de tumorectomie -les cicatrices de curage ganglionnaire - les cicatrices de chirurgie réparatrice (greffes, lambeaux) -la peau irradiée Il n’y a aucune limite dans le temps pour prendre en charge les cicatrices. Résumé : – la peau – la physiologie de la cicatrisation: c'est une dynamique complexe. La connaissance de l'évolution d'une cicatrice physiologique permet de comprendre les pathologies cicatricielles – la pathologie cicatricielle en cancérologie : -les cancers du sein -les cancers de la sphère oro-maxillo-faciale -les cancers de la peau (épithélioma baso-cellulaires, carcinomes de Merckel, mélanomes) – les cicatrices inflammatoires hypertrophiques et chéloïdes, – les cicatrices rétractées, – les cicatrices adhérentes, – les cicatrices fibrosées, – les cicatrices élargies, – les ulcères, – spécificités de la cicatrisation selon le terrain (sujet âgé/nutrition/facteurs vasculaires/ plaies aiguës / diabète / immunosuppression / corticostéroïdes) – les névromes – les brûlures et leur classification, – les brides cicatricielles endo-buccales et axillaires – les cicatrices dyschromiques, – les cicatrices toxiques – les différents types de réparation pour permettre d'aborder les conséquences de cette réparation – cicatrisation dirigée, – colle chirurgicale – pansements à pression négative – sutures, (strips, agrafes, fils résorbables et non résorbables) – greffes, – lambeaux, (cutanés et musculo-cutanés) – expansion cutanée – bilan de la cicatrice (interrogatoire, bilan visuel, bilan palpatoire) – techniques kinésithérapiques indications et contre-indications de certaines techniques en fonction du bilan cicatriciel – massages, – massages au bâtonnet – vacuothérapie – douches filiformes – les compressions et pansements compressifs – pharmacie Objectifs Généraux : L’intention générale du projet est, pour le kinésithérapeute formé , d’acquérir ou de perfectionner les techniques de prise en charge des conséquences liées à des troubles cicatriciels dans les suites de cancer , et donc d’améliorer l’offre de soins et leur accès par des prestations de meilleure qualité réalisées par un plus grand nombre de professionnels. Amener le professionnel à mobiliser, en situation de soins, différents savoirs et capacités conformes aux données actuelles de la science et aux publications et recommandations de l’HAS : - savoir de connaissances ; - savoir de techniques pratiques ; - savoir-faire opérationnel ; - savoir relationnel. Par ailleurs, sensibiliser le professionnel au contexte socio-économique de la santé afin qu’il intègre l’aspect économique dans sa réflexion au quotidien lors des prises en charge des patients. L’objectif général est donc de donner tous les atouts au MK libéral pour prendre en charge précocement les suites opératoires de chirurgie. Objectifs Spécifiques, Certaines cicatrices ne régressent pas spontanément et peuvent être invalidantes pour le patient tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Les indications de la kinésithérapie des cicatrices sont nombreuses et les techniques qui ont pour objectif de les atténuer sont efficaces à condition d'être parfaitement adaptées au type de cicatrice auquel on a affaire. La connaissance de la physiologie mais aussi de la pathologie de la cicatrisation nous permettra de poser l'indication de certaines techniques et de contre-indiquer les autres. Le travail kinésithérapique sur les cicatrices et les tissus permettra d’obtenir un résultat le plus fonctionnel et esthétique possible, permettra de prendre en charge la douleur et d’éviter l’installation de complications au niveau tissulaire. La prise en charge kinésithérapique peut se faire avant la chirurgie pour préparer les tissus cicatriciels et péri-cicatriciels et elle est aussi indispensable après la chirurgie et la radiothérapie.