Le nombre de patients diabétiques est en augmentation constante en France en raison du vieillissement de la population, de « l’épidémie d’obésité » et de la sédentarité. En France la prévalence du diabète traité pharmacologiquement était estimée à 4,6 % en 2012, 1, et a été actualisée à 5,2% en 2019,. Cette augmentation de la prévalence du diabète est observée depuis les premières estimations établies par l'Assurance maladie en 2000 2. Un pic de prévalence est observé entre 70 et 85 ans chez les hommes : 1 homme sur 5 est concerné et entre 75 et 85 ans chez les femmes : 1 femmes sur 7 est concernée. La prévalence du diabète est plus élevée dans les communes les plus défavorisées socio-économiquement, chez les personnes d'un niveau socio-économique moins favorisé et dans certaines catégories socio-professionnelles. La sévérité du diabète au long cours est liée aux complications micro et macro-angiopathique qu’il entraine. L’atteinte micro-angiopathique est principalement représentée par la rétinopathie, la neuropathie et la néphropathie. Dans l’étude ENTRED de 2007 portant sur un échantillon de diabétiques français, les médecins déclaraient pour leurs patients un DFG>90 ml/mn dans 23% des cas, DFG entre 60 et 90 dans 43% des cas, entre 30 et 60 dans 18% des cas et entre 15 et 30 dans 1% des cas. Pour les autres patients les données étaient absentes. La néphropathie diabétique est la première cause d’insuffisance rénale en France (23% des IRT en 2019 dans le registre REIN) et elle est responsable d’un risque cardio-vasculaire accrus et d’une surmortalité toutes causes. 3. Le diabète de type 2 est responsable de la très grande majorité de ces situations (plus des trois quarts). Il existe une élévation très importante du nombre de patients pris en charge pour hémodialyse. L’insuffisance rénale chronique terminale et le recours à l’hémodialyse concernaient en 2010 un total de 2,6 millions de personnes dans le monde. En 2030, ce chiffre atteindra plus de 5,4 millions d’individus 4. Dans 22 % des cas, la maladie causale est le diabète 5. L'insuffisance rénale diabétique est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale terminale et pose un problème de santé mondial majeur. Trouver de nouvelles stratégies sûres et efficaces pour stopper cette maladie s'est avéré être un défi. L’amélioration de l’espérance de vie des patients diabétiques de type 2 notamment intervient dans le risque d’évolution de la néphropathie diabétique vers le stade terminal. Elle a aussi permis d’élargir les indications de l’épuration extrarénale chronique, y compris chez des personnes âgées. Il est donc essentiel de limiter la progression de la néphropathie diabétique vers l’insuffisance rénale chronique terminale. Différentes interventions permettent de diminuer cette perte néphronique et d’améliorer la qualité de vie des patients diabétiques de type 2 Le suivi des patients DT2 en médecine de soins primaires Chaque année, 300 millions d’actes sont réalisés pour des patients vus uniquement en médecine générale. Au long d’une année, le suivi et l’adaptation thérapeutique des patients DT 2 est faite par le médecin généraliste dans 90% des cas. La prise en charge conjointe avec d’autres spécialistes, diabétologues, cardiologues, néphrologues intervient plus tard, lors de la survenue de signes évocateurs de complications ou de difficultés à contrôler l’équilibre glycémique. C’est donc en médecine générale que la prévention précoce de la perte néphronique dont être progressivement construite. Du fait de sa position de premier contact, le médecin généraliste est également en position privilégiée pour mener des actions de prévention primaire et de dépistage, et également de prévention secondaire par la gestion des facteurs de risque pour ses patients ayant eu un premier épisode de maladie et présentant un risque de récidive. Il peut également jouer un rôle important en matière d’éducation à la santé. Enfin, dans son rôle de médecin traitant, il doit adopter une démarche globale de prise en charge qui prenne en compte les dimensions biologiques, psychologiques et sociales des affections présentées par ses patients. Cette démarche s’inscrit dans la durée. Ces dimensions sont également présentes à l’hôpital. Cependant, à l’exception des pathologies chroniques, requérant des séquences multiples de recours à l’hôpital, une hospitalisation est un contact isolé dans le temps et non répétitif. La dimension sociale interviendra principalement aux urgences, pour les personnes âgées fragiles et les personnes socialement défavorisées. L’amélioration de la fonction rénale chez la personne porteuse d’un diabète de type 2 nécessite un repérage précoce de la perte néphronique par le médecin généraliste, la mise en place de mesures adaptées, l’intégration du patient dans un parcours de soins coordonné avec le diabétologue et le néphrologue. Objectif général : Prévenir l’insuffisance rénale chez les personnes suivies pour un diabète de type 2 en médecine générale. Objectifs spécifiques: -Connaître les outils de repérage de la perte néphronique chez les patients diabétiques de type 2 -Savoir utiliser les outils de repérage de la perte néphronique -Connaître et savoir identifier les éléments principaux pouvant favoriser cette perte néphronique -Savoir procéder à la mise en place des moyens de prévention de la perte néphronique chez les patients diabétiques de type 2 -Savoir adapter le traitement antihypertenseur - Savoir adapter le traitement antidiabétique oral . -Savoir adapter le traitement de la dyslipémie - Être capable de mettre en place les différentes interventions permettant de diminuer cette perte néphronique et d’améliorer la qualité de vie des patients diabétiques de type 2 - Être capable d’identifier quand adresser le patient au néphrologue, sur quels critères