Méthodes pédagogiques : Programme de formation continue fondé sur un temps de formation cognitive présentielle par pédagogie interactive et deux temps de formation cognitive non présentielle. Contexte de l’action : La chirurgie bariatrique a pris une extension importante ces dernières années avec une évolution des techniques et des indications. Elle fait l’objet d’une évaluation permanente tant dans la prise en charge chirurgicale que dans l’organisation du parcours de soin. La session 1 « Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) » est une session consacrée : - au parcours de soins des patients (orientation nationale N°

8- - à la médecine péri-opératoire (orientation particulière à l’anesthésie-réanimation N°

3- - à la gestion des risques associés aux soins (orientation particulière à la chirurgie viscérale et digestive N°

2- - à la chirurgie bariatrique (orientation particulière à la chirurgie viscérale et digestive N°4 / endocrinologie, diabète, maladies métaboliques N°

2- La session 2 « Améliorer la pertinence des indications techniques » est une session consacrée : - à la pertinence actes (orientation nationale N°31 et orientation particulière à la chirurgie viscérale et digestive N°1- - à la chirurgie bariatrique (orientation particulière à la chirurgie viscérale et digestive N°4 / endocrinologie, diabète, maladies métaboliques N°

2- Résumé : 1- Faire le point sur la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) La RAAC est une prise en charge dont le but est d’améliorer les résultats postopératoires immédiats et de diminuer les durées de séjours hospitaliers en permettant un retour à domicile précoce. Ce modèle de prise en charge se développe dans toutes les spécialités chirurgicales et pour des techniques de plus en plus complexes. Il pose le problème du transfert de surveillance donc un transfert de risque du milieu hospitalier vers le domicile. Cette formation aborde la préparation préopératoire des patients et la communication nécessaire pour une sécurisation du parcours de soins. Il est précisé dans la formation les critères nécessaires au choix de cette prise en charge dans le même esprit que les critères nécessaires à la prise en charge ambulatoire. La surveillance postopératoire à domicile reste une préoccupation essentielle pour éviter un retard de prise en charge d’une possible complication postopératoire. Ce domaine en pleine évolution fait l’objet de propositions organisationnelles utilisant notamment les outils de la santé connectée. Cette prise en charge nécessite une parfaite cohésion de l’équipe intégrant la prise en charge anesthésique fondamentale dans la réussite de la RAAC.

2- Améliorer la pertinence des indications techniques Plusieurs techniques peuvent être proposées au patient avec des résultats globalement comparables Le but de la formation est d’améliorer les indications chirurgicales en fonction de critères propres à chaque patient notamment l’âge, les comorbidités, les antécédents chirurgicaux bariatriques et d’autres pathologies abdominales. L’évolution à long terme des résultats de la chirurgie bariatrique nécessite d’envisager la possibilité de prise en charge chirurgicale itérative d’où la nécessité de poser la meilleure indication à un moment donné de cette évolution en fonction de la prise en charge initiale et en projection de l’évolution future. Le reflux gastroœsophagien spontanée ou survenant après chirurgie bariatrique est également un facteur important de choix de la technique. Les deux thèmes traités, organisationnel et techniques, ont pour but d’améliorer la prise en charge des patients en tenant compte de la spécificité de la chirurgie bariatrique qui ne se résume pas au seul geste chirurgical. Déroulé : Jour 1 - 3h30 Session DPC #1 : Réhabilitation précoce après chirurgie bariatrique - Principes généraux de la RAAC Est-ce que la RAAC modifie la prise en charge médicale pré-opératoire ? Sur quels critères, peut-on décider de proposer aux patients une RAAC ? Quelle surveillance post-hospitalière après RAAC ? Cas Clinique #1 La RAAC modifie-t-elle la prise en charge anesthésique ? Un exemple de mise en place de RAAC N’y a-t-il pas du fait de la RAAC, un risque de modifier le type d’intervention proposée ? Jour 2 - 3h30 Session DPC # 2 : Critères de choix d’une intervention ? Données de la littérature et confrontation avec l’assistance et l’avis de 3 experts 1°. En fonction de l’âge 2°. En fonction de l’IMC 3°. En fonction des pathologies sous-jacentes hors obésité 4°. En fonction des antécédents chirurgicaux abdominaux (hors bariatriques) Cas Clinique #3 5°. En fonction des antécédents bariatriques 6°. En fonction des comorbidités présentes 7°. En présence d’un RGO