Contexte et enjeux Le cancer du poumon est un problème majeur de santé publique. Avec près de 2 millions de décès par an, il s’agit de la 6 ème cause de mortalité « toutes causes » dans le monde et de la première cause de mortalité par cancer en France avec plus de 33 000 morts. Si son incidence semble maîtrisée - à un plateau « haut » - chez les hommes en France, elle reste en augmentation particulièrement problématique chez les femmes. Ceci s’explique par un paradigme bien connu des oncologues thoraciques. Les formes précoces (stades cliniques I et II de la 8 ème classification TNM), sont traitables, avec d’excellents résultats (92% à 53% de survie à 10 ans selon les stades) par un traitement radical (chirurgie le plus souvent), parfois accompagné d’un traitement systémique adjuvant. Néanmoins, ces formes de bons pronostics ne sont diagnostiquées que dans moins de 20% des cas. En effet, les formes localisées sont asymptomatiques et restent indolentes. Inversement, les formes symptomatiques signent un cancer avancé, représentant près de trois-quarts des cas, et dont le pronostic est mauvais (survie à 5 ans de l’ordre de 20%) Ce paradigme explique à lui seul l’intérêt du dépistage du cancer du poumon. Depuis 2010, une très abondante littérature a permis de positionner le dépistage par scanner faiblement dosé comme étant un « game-changer » du cancer du poumon. Cette attitude est recommandée par les sociétés savantes académiques et le dépistage s’est mis en place. A côté de programmes nationaux organisés en Croatie, en Pologne ou encore aux USA et en Angleterre, la France a accusé un retard. Néanmoins, en février 2022, la HAS a donné son feu vert pour la mise en place d’expérimentations pilotes qui seront menées en 2024-2025. Le cancer du poumon est pourtant un cancer qu’il est possible de prévenir. Ses facteurs de risque sont bien connus : tabagisme actif et passif, polluants professionnels, pollution atmosphérique ou encore radon. Parmi eux, la lutte contre le tabac est une priorité absolue de santé publique et s’impose logiquement à tout soignant. En effet, le tabac est à lui seul la première cause de mortalité évitable en France (76 000 décès imputables par an). Les bases pratiques en tabacologie, et notamment la prescription des traitements de substitutions nicotiniques, doivent donc être largement diffusées aux médecins spécialistes en médecine générale. En outre, il est important d’aider le médecin généraliste à se repérer dans les nouveaux modes de tabagisme comme la cigarette électronique et le tabac à chauffer. La cigarette électronique, notamment, doit être connue des cliniciens comme nouvel outil de sevrage. Enfin, l’oncologie thoracique est un domaine en pleine révolution. Dès lors, il est logique de familiariser le médecin généraliste aux nouvelles modalités de traitements et aux potentiels effets indésirables pour un meilleur suivi du patient au cabinet de ville. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en pneumologie, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge du cancer du poumon et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Dans ce programme, les cas cliniques étudiés sont des dossiers de cas réels anonymisés. L’action outille les professionnels par les guides et la documentation de la HAS et de l’INCa. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Facteurs de risque, facteurs de protection et mesures de prévention ▪ Le dépistage individuel et ses perspectives ▪ Outillage nécessaire pour délivrer une information claire au patient ▪ Prise en charge du cancer du poumon : imagerie et traitements Ces thématiques seront développées à partir des vignettes cliniques et TCS portant sur les sujets suivants : Prévention du cancer du poumon en médecine générale : bases pratiques en tabacologie Prévention du cancer du poumon en médecine générale : les autres facteurs de risque E-cigarette (vapoteuse) et autres alternatives au tabac Les effets respiratoires du cannabis Dépistage du cancer du poumon en médecine générale : rationnel et perspectives pour 2023-2025 Nodules et masses pulmonaires : interprétation de l’imagerie et rôle du médecin généraliste Diagnostic et traitements des cancers du poumon : ce que doit savoir le médecin généraliste Ce programme s’appuie particulièrement sur les outils suivants : - Pour l’épidémiologie du cancer du poumon : les données disponibles via l’INCa et l’OMS - Pour le dépistage du cancer du poumon : les recommandations françaises, le rapport de 2022 de la Haute Autorité de Santé, et le futur cahier de charges de l’INCa (en cours de rédaction) - Pour le tabac : les données disponibles sur le site internet « Tabac Info Service » - Pour la prise en charge du cancer du poumon : les documents disponibles via l’INCa, et les référentiels de pratique AURA (disponibles sur www.referentiels-aristot.com) Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases sur la place du médecin généraliste dans la prévention, le dépistage, le diagnostic et de la prise en charge du cancer du poumon ▪ Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour réaliser la prévention, le dépistage, le diagnostic et de la prise en charge du cancer du poumon ▪ Savoir m ettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Consolider ses connaissances sur l’épidémiologie des cancers du poumon, à l’aide de la littérature récente ▪ Savoir réaliser le dépistage du cancer du poumon , savoir déterminer l’éligibilité d’un individu, savoir prescrire et interpréter un scanner faiblement dosé, connaître les risques liés au dépistage et savoir les expliquer à un patient ▪ Maîtriser les principes de la prise en charge d’un nodule ou d’une masse pulmonaire afin de suivre et surveiller les patients et s’avoir les orienter ▪ Consolider ses connaissances en tabacologie, savoir évaluer une dépendance à la nicotine, savoir mener un entretien avec un fumeur et savoir prescrire les substituts nicotiniques ▪ Savoir identifier les autres facteurs de risque de cancer du poumon et leur mécanisme de prévention ▪ Savoir identifier les risques respiratoires liés à l’usage du cannabis , savoir rechercher et évaluer une intoxication au THC et connaître les modalités de prise en charge ▪ Comprendre l’utilisation de la cigarette électronique et savoir lui donner une place dans le sevrage tabagique , savoir répondre aux questions du patient à ce sujet, connaître les nouvelles habitudes tabagiques ▪ Maîtriser les principes généraux du diagnostic et du traitement du cancer du poumon, savoir notamment interagir avec un patient ou son entourage à propos des principaux gestes diagnostics et à propos des principaux traitements