Contexte et enjeux On estime en France à 2 millions le nombre de personnes souffrant de dénutrition, dont 400 000 personnes âgées à domicile et 270 000 personnes âgées en EHPAD. La dénutrition concerne : 10% des personnes âgées de plus de 70 ans vivant à domicile, 30% des personnes hospitalisées et 40% des malades atteints de cancer. Par sa fréquence, son impact sur la qualité de vie, l’autonomie, la survie, le recours aux systèmes de soins et les durées de séjour hospitalier, la dénutrition constitue une charge financière majeure. La prévention et le traitement de la dénutrition sont une des priorités de santé publique, ayant motivé la mise en place des phases successives du programme national nutrition santé (PNNS). La dénutrition survient lorsque les apports alimentaires sont insuffisants à couvrir les besoins nutritionnels. En France, la cause principale de la dénutrition est l’anorexie, associée ou non à un hypercatabolisme, dont les causes sont potentiellement multiples. Chez les adultes jeunes, une pathologie sévère est le plus souvent impliquée : cancer, mucoviscidose, pathologies digestives, insuffisance rénale, respiratoire, hépatique ou cardiaque, brûlures étendues, anorexie mentale, etc. Chez les personnes âgées, ces mêmes pathologies sont retrouvées, mais elles rentrent souvent dans le cadre de la polypathologie et polymédication, avec des troubles de la mobilité, des troubles cognitifs, une dépendance, des troubles buccodentaires ou un isolement social. La dénutrition a des conséquences concrètes mesurables avec un risque de complications médicales et chirurgicales augmenté. Les infections nosocomiales sont trois fois plus fréquentes chez les malades sévèrement dénutris que chez les non dénutris. Le délai de cicatrisation des plaies s’allonge, la récupération fonctionnelle est ralentie. Enfin, on constate une augmentation de la durée de séjour à l’hôpital, des réadmissions non programmées et de la mortalité. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en endocrinologie-diabétologie-nutrition, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec le repérage et la prise en charge de la dénutrition de l’adulte et de la personne âgée de plus de 70 ans et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Modalités et outils de repérage précoce des troubles nutritionnels ▪ Conditions et modalités de réalisation des bilans ▪ Bonnes pratiques en matière de prise en charge : o Prise en charge et orientation initiales o Stratégie thérapeutique : prise en charge spécifique du trouble nutritionnel et prise en charge globale du patient y compris les situations d’aggravation ou de décompensation o Suivi Ces thématiques seront développées au travers des vignettes cliniques et TCS suivants : Les bases de l’évaluation nutritionnelle et des besoins nutritionnels Conduite à tenir devant une perte de poids Diagnostiquer la dénutrition et évaluer sa sévérité Dépistage de la dénutrition et évaluation de l’état nutritionnel d’une personne obèse, y compris après chirurgie bariatrique Prise en charge de la personne dénutrie ou à risque de dénutrition et surveillance Evaluer et prévenir le risque de syndrome de renutrition inappropriée Dépistage précoce et prévention de la dénutrition du sujet âgé à domicile Cancer et dénutrition Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS en matière de repérage et de prise en charge de la dénutrition de l’adulte et de la personne âgée de plus de 70 ans : - Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, H- novembre 2019 - Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus, H- novembre 2021 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés § Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique § Vérifier ses acquis ou acquérir les bases du repérage et la prise en charge de la dénutrition de l’adulte et de la personne âgée de plus de 70 ans § Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigées par un comité d’experts § Savoir définir des critères d’amélioration pour le repérage et la prise en charge de la dénutrition de l’adulte et de la personne âgée de plus de 70 ans § Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée § Savoir diagnostiquer la dénutrition chez l’adulte et chez le sujet âgé de 70 ans et plus § Connaître les conséquences de la dénutrition sur la santé, savoir apprécier la sévérite et savoir reconnaitre les causes, y compris dans des populations spécifiques (cancer, sujet âgé) § Savoir évaluer les situations à risque de dénutrition (facteurs psycho-sociaux, rythmes de vie et sommeil, activité physique, alimentation) § Savoir mettre en place les mesures préventives dans les populations à risque § Savoir mettre en place les mesures thérapeutiques adaptées à chaque situation, connaître les complications et savoir les prévenir