Contexte et enjeux Environ 1,71 milliard de personnes dans le monde sont atteintes d’affections ostéo-articulaires et musculaires. Aujourd’hui, les affections ostéo-articulaires et musculaires sont le premier facteur de handicap dans le monde et la lombalgie est la cause la plus fréquente de handicap. À côté du handicap, la douleur est le premier symptôme. Ces pathologies sont également causes de douleurs chroniques. Elles limitent beaucoup la mobilité et la dextérité, avec pour conséquences une cessation d’activité précoce, une diminution du bien-être et une capacité réduite à participer à la société. En raison de la croissance démographique et du vieillissement, le nombre de personnes atteintes d’affections ostéo-articulaires et musculaires augmente rapidement. Les affections ostéo-articulaires et musculaires recouvrent plus de 150 affections de l’appareil locomoteur. Elles sont généralement caractérisées par des douleurs (souvent persistantes) et des limitations de la mobilité, de la dextérité et du niveau global de fonctionnement, et réduisent donc la possibilité de travailler. Les affections ostéo-articulaires et musculaires englobent des pathologies qui touchent : ▪ Les articulations : comme l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, la goutte, la spondylarthrite ankylosante ▪ Les os : comme l’ostéoporose, l’ostéopénie et les fractures dues à la fragilité osseuse, les fractures d’origine traumatique ▪ Les muscles : comme la sarcopénie, les tendinites ▪ Le dos, comme les dorsalgies et les cervicalgies ▪ Différents systèmes ou régions du corps, comme les douleurs régionales ou étendues et les maladies inflammatoires telles que les atteintes du tissu conjonctif ou la vascularite qui ont des manifestations ostéo-articulaires et musculaires, par exemple le lupus érythémateux disséminé La dernière classification des maladies, la CIM11 intègre les pathologies douloureuses comme de vraies maladies, avec un chapitre complet dédié aux pathologies douloureuses chroniques de l’appareil locomoteur (Perrot et al, 201

9-. La douleur qui accompagne ces pathologies est le plus souvent chronique, et peu corrélée aux lésions anatomiques : la douleur chronique doit être envisagée comme une maladie chronique à part entière, justifiant une prise en charge spécifique, différente de celle de la maladie sous-jacente. Les douleurs de l’appareil locomoteurs que les rhumatologues ont particulièrement à prendre en charge sont : ▪ Les douleurs articulaires au cours de l’arthrose, des rhumatismes inflammatoires, que ces rhumatismes soient actifs ou en rémission ▪ Les douleurs tendino-musculaires, notamment dans les TMS ▪ Les lombalgies et lombosciatiques chroniques ▪ Les douleurs diffuses et notamment la fibromyalgie, douleurs nociplastiques ▪ Les douleurs persistantes après chirurgie de l’appareil locomoteur, notamment orthopédique : douleurs neuropathiques, douleurs d’algodystrophie Dans ce contexte, il est important de proposer aux rhumatologues de se former à une approche raisonnée de la douleur chronique, adaptée au contexte démographique (âge, sexe), professionnel et personnel. C’est une nouvelle spécialité, une nouvelle approche qui doit être mise en place (Trouvin et al, 201

9-. Les spécificités des douleurs chroniques ostéo-articulaires qui touchent la fonction et de nombreux domaines de la vie sont importantes : savoir utiliser des questionnaires adaptés pour l’évaluation de ces douleurs, savoir mettre en place une coordination des soins avec recours à différentes approches médicamenteuses et non médicamenteuses, éventuellement certaines approches complémentaires, éviter le mésusage, savoir correspondre avec tous les intervenants, les professionnels de santé, maintenir une bonne fonction, une activité physique, mais aussi une bonne santé mentale, quel que soit le contexte. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en rhumatologie, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec l’évaluation, le traitement et la prise en charge de la douleur ostéo-articulaire chronique et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Le parcours de soins du patient douloureux chronique ou à risque de chronicisation à destination unique des prescripteurs : o Prévention et repérage des patients à risque de chronicisation de la douleur o Évaluation du patient douloureux chronique (ou à risque de chronicisation) selon les dernières recommandations disponibles o Prise en charge médicamenteuse en lien avec les recommandations de la H- de l’ANSM et des sociétés savantes et suivi interrogeant le renouvellement ou l’adaptation des traitements o Prise en charge non médicamenteuse hygiéno-diététique, psychologique, physique et rééducative selon le rapport d’orientation de la HAS Ce programme porte sur une situation clinique unique : la douleur ostéo-articulaire Pour cela, les vignettes cliniques et les TCS portent sur les points suivants : Douleurs articulaires chroniques Douleurs lombaires et lombosciatiques chroniques 3. Douleurs chroniques tendino-musculaires localisées 4. Douleurs chroniques tendino-musculaires diffuses et fibromyalgie 5. Douleurs chroniques post-chirurgicales prothétiques : neuropathiques chroniques et algodystrophie Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS : ▪ Parcours de santé d'une personne présentant une douleur chronique, Outil d'amélioration des pratiques professionnelles, H- février 2023 ▪ Bon usage des médicaments opioïdes : antalgie, prévention et prise en charge du trouble de l’usage et des surdoses, Recommandation de bonne pratique, H- mars 2022 ▪ Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune, Recommandation de bonne pratique, H- avril 2019 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases sur l’évaluation, le traitement et la prise en charge des de la douleur ostéo-articulaire chronique ▪ Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour l’évaluation, le traitement et la prise en charge de la douleur ostéo-articulaire chronique ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Améliorer le raisonnement clinique dans la douleur chronique des pathologies ostéo-articulaires : adopter une démarche diagnostique adaptée aux dimensions de la douleur ostéo-articulaire et savoir suspecter à l’interrogatoire et à l’examen clinique les douleurs résultant de pathologies ostéo-articulaires ▪ Savoir utiliser les questionnaires adaptés nécessaires aux diagnostics et à l’évaluation des douleurs nociceptives, neuropathiques, nociplastiques ▪ Savoir évaluer les dimensions de la douleur ostéo-articulaire pour orienter une prise en charge multidimensionnelle et pouvoir évaluer son impact ▪ Connaître les signaux d’alerte, les composantes psycho-sociales à dépister et prendre en compte dans l’approche de la douleur ostéo-articulaire ▪ Savoir prescrire les mesures médicamenteuses et non médicamenteuses appropriées à la prise en charge de la douleur ostéo-articulaire ▪ Maitriser l’apport des approches complémentaires, leur intérêt et leurs limites dans la douleur ostéo-articulaire