Contexte et enjeux La prise en charge de la douleur impose sa reconnaissance et son évaluation initiale ainsi qu’en cours de prise en charge par les soignants notamment pour certaines populations présentant une symptomatologie spécifique (enfants, personnes âgées, handicapés) et une adaptation du soin. La lombalgie est une pathologie fréquente. Elle touche jusqu’à 84% de la population au cours d’une vie. Elle est particulièrement fréquente et responsable d’un coût pour l’individu et pour la société très important. Elle est la première cause d’arrêt de travail pour invalidité. Elle est responsable de 19% des arrêts de travail et 30% des arrêts de travail de plus de 6 mois. La proportion des arrêts de travail est en augmentation. En effet, entre 2005 et 2015, la proportion d’arrêts de travail dû à la lombalgie est passée de 13 à 19%. Le coût direct de la lombalgie (sans prendre en compte le coût indirect) est estimé à 1 milliard d’euros en France. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix médecins experts en rhumatologie, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec la prise en charge de la douleur dans la lombalgie et la lombosciatique chronique ou à risque de chronicisation et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Le parcours de soins du patient douloureux chronique ou à risque de chronicisation à destination unique des prescripteurs : o Prévention et repérage des patients à risque de chronicisation de la douleur o Évaluation du patient douloureux chronique (ou à risque de chronicisation) selon les dernières recommandations disponibles o Prise en charge médicamenteuse en lien avec les recommandations de la H- de l’ANSM et des sociétés savantes et suivi interrogeant le renouvellement ou l’adaptation des traitements o Prise en charge non médicamenteuse hygiéno-diététique, psychologique, physique et rééducative selon le rapport d’orientation de la HAS Pour cela, les vignettes cliniques et les TCS porteront sur : Différencier la lombalgie commune des lombalgies secondaires Identification de la lombalgie ou sciatique à risque de chronicisation Prise en charge de la lombalgie avec ou sans sciatique chronique Prise en charge de situations à risque de lombalgie : travail, grossesse Prévention de la récidive de la lombalgie Prise en charge de la lombalgie et de la sciatique chronique post-opératoire Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS : - Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune , H- Avril 2019 - Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuse validées , H- Juin 2011 - Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l'évaluer et orienter le patient , H- Décembre 2009 - Évaluation et suivi de la douleur chronique chez l'adulte en médecine ambulatoire , H- Juin 2007 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases sur la prise en charge médicale de la douleur dans la lombalgie et la lombosciatique chronique ou à risque de chronicisation ▪ Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour réaliser une prise en charge médicale de la douleur dans la lombalgie et la lombosciatique chronique ou à risque de chronicisation ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Savoir prévenir et repérer la lombalgie ou lombosciatique à risque de chronicisation ▪ Savoir évaluation du patient douloureux chronique (ou à risque de chronicisation) selon les dernières recommandations ▪ Maîtriser les principes d’usage des imageries rachidiennes ▪ Maîtriser les principes de la prise en charge thérapeutique médicamenteuse et non médicamenteuse de la lombalgie, inclus dans les situations à risque de lombalgie (travail et grossesse), surveillance, renouvellement et adaptation des traitements ▪ Savoir quand orienter vers un médecin spécialiste