Contexte et enjeux Le vertige périphérique est un des motifs de consultation médicale les plus fréquents en pratique de ville. Si le médecin généraliste, en première ligne, peut en soupçonner la cause, il n’a pas les outils diagnostiques pour la confirmer et réfère en règle les patients à l’ORL. La maladie de Ménière est la plus invalidante des maladies vertigineuses périphériques chroniques. Elle touche toutes les tranches d’âge. Elle est fréquente. Sa prévalence varie en fonction des études et des pays, allant de 1 sur 600 à 1 sur 10 000. Elle est responsable d’importants handicaps sensoriels auditifs et psychologiques et impacte lourdement la vie personnelle et professionnelle des patients. Elle est source d’une quantité considérable de jours d’arrêts de travail. Selon une étude récente faite aux USA et publiée dans le JAMA ORL en octobre 2022, les vertiges aigus sont responsables de coûts directs de santé atteignant les 151 Milliards de Dollars par an. Or, la maladie de Ménière représente 10% à 20% de ces vertiges aigus. Son diagnostic est bien codifié depuis 2015 et s’appuie sur un examen clinique et audiométrique et des examens complémentaires hiérarchisés qui se sont enrichis de nouvelles techniques qu’il convient désormais de s’approprier ainsi que des indications de l’imagerie spécifique de l’hydrops nouvellement apparue. Cette action permettra d’améliorer les pratiques en matière de prise en charge des malades vertigineux et tout particulièrement de ceux touchés par la maladie de Ménière. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en oto-rhino-laryngologie - chirurgie cervico-faciale, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Ménière chez l’adulte et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Connaître les facteurs de gravité et d’urgence face à un vertige ou un trouble de l’équilibre aigu ▪ Connaître les différentes prises en charge thérapeutiques des vertiges et leurs indications ▪ Préciser les indications et les conditions de la rééducation vestibulaire ; ▪ S’approprier les techniques instrumentales utiles au diagnostic des pathologies vestibulaires ▪ Savoir hiérarchiser les examens complémentaires utiles à l’exploration du vestibule et les examens d’imagerie ▪ Savoir mettre en place des prises en charges coordonnées avec les autres professions médicales impliquées (neurologues, gériatres, MPR, ophtalmologistes) et les professions paramédicales (masseurs-kinésithérapeutes, orthoptistes) ▪ Connaître et appliquer les bonnes pratiques pour la maladie de Ménière Les vignettes cliniques et les TCS portent sur les thématiques suivantes : Diagnostic devant une crise vertigineuse rotatoire La crise de Tumarkin Evaluation paraclinique de la maladie de Ménière Prise en charge graduée d’une maladie de Ménière unilatérale Traitement suppressif et labyrinthectomie : place de la neurotomie vestibulaire Bilatéralisation de la maladie de Ménière Diagnostic différentiel de la Maladie de Ménière Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la SFORL en matière de prise en charge de la maladie de Ménière chez l’adulte : - Stratégie diagnostique et thérapeutique dans la maladie de Ménière , SFORL, 2020 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés § Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique § Vérifier ses acquis ou acquérir les bases de diagnostic et la prise en charge de la maladie de Ménière chez l’adulte § Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigées par un comité d’experts § Savoir définir des critères d’amélioration pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Ménière chez l’adulte § Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée § Connaître les pathologies en facilitant la survenue ou en aggravant le pronostic : troubles du sommeil, troubles psychologiques § S’approprier les tests paracliniques, et notamment les plus récemment disponibles, permettant de la conforter et d’en apprécier la gravité et le pronostic (IMF, déphasage des DPOE- IRM hydrops) § Connaître la hiérarchisation et le service médical rendu des thérapeutiques disponibles telle que définie par les recommandations de pratiques cliniques édictée par la société française d’O.R.L. en 2016 § Connaître les indications de la rééducation vestibulaire § Savoir mettre en place les prises en charge coordonnées avec les autres professions médicales et paramédicales (médecin généraliste, neurologue, médecin physique et de réadaptation, psychiatre, gériatre, kinésithérapeute vestibulaire, orthoptiste, psychologue clinicien…)