Contexte et enjeux Depuis des années, les autorités de santé préconisent le développement de la prise en charge ambulatoire des patients opérés avec un objectif de chirurgie ambulatoire de 70% en 2022. L’intérêt de cette prise en charge est économique avec une réduction des dépenses de santé et permet aujourd’hui l’adaptation du périmètre des ressources humaines avec la poursuite du soin interventionnel. Si on note une progression forte du taux d’ambulatoire au sein des actes marqueurs, les objectifs n’ont pas été atteints. Pour autant, d’autres parcours visant une optimisation de la prise en charge des patients ont connu un essor important ces dernières années et s’appuient sur les recommandations de diverses sociétés savantes. Parmi eux, le plus connu est la mise en œuvre de la Réhabilitation Accélérée après Chirurgie (RAC) qui vise le retour à l’autonomie rapide du patient par une somme d’actions débutées en préopératoire et poursuivies jusqu’après l’intervention. La RAC a un double impact favorable pour les patients, d’abord sur la morbi-mortalité mais également en diminuant les durées d’hospitalisation (DMS). Cette réhabilitation s’appuie de plus en plus sur une optimisation préopératoire associant la gestion des addictions et une prise en charge agressive de l’anémie par carence martiale préopératoire. Elle est désormais complétée par la préhabilitation, programme multimodal d’amélioration des capacités fonctionnelles. Enfin, un autre parcours (PeriOperative Surgical Home), encore exclusivement américain a été développé et vise à envisager l’intégration du patient dans un parcours coordonné quelle que soit son intervention. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en anesthésie et réanimation, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec l’optimisation péri-opératoire des parcours patients et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Définition de l’optimisation des parcours patients (qui peut concerner tous les parcours, de la cataracte à la transplantation d’organe) ▪ Détection des patients les plus fragiles à l’aide de scores et critères d’éligibilités à l’ambulatoire après chirurgie lourde ▪ Identification, évaluation et prise en charge des patients pouvant justifier de corrections de comorbidités éventuelles en préopératoire ▪ Anesthésie et analgésie du patient en chirurgie ambulatoire Pour cela, les vignettes cliniques et les TCS portent sur les points suivants : Prédiction de complications postopératoires par l’analyse des scores clinico-biologiques Évaluation préopératoire de la réserve physiologique d’un patient opéré de chirurgie majeure Validation d’un parcours de chirurgie ambulatoire : critères actuels d’éligibilité Adaptation du parcours de soins au patient en contexte d’urgence Stratégie multimodale dans le cadre de la réhabilitation accélérée après chirurgie Stratégies d’optimisation du patient en préopératoire de chirurgie majeure Enjeux de préhabilitation dans un parcours de RAC Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS et de la SFAR en matière d’optimisation péri-opératoire des parcours patients : - Abécédaire de chirurgie ambulatoire, H- 2009 - Programme d’optimisation périopératoire du patient adulte, RFE SFAR, 2022 - Réhabilitation améliorée après lobectomie pulmonaire / réhabilitation améliorée après chirurgie orthopédique lourde du membre inférieur, RFE SFAR, 2019 - Réhabilitation rapide après chirurgie colo-rectale programmée, RFE SFAR, 2014 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases en matière de prise en charge et d’ optimisation péri-opératoire des parcours patients ▪ Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigées par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour acquérir les bonnes pratiques en matière de prise en charge et d’ optimisation péri-opératoire des parcours patients ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Connaître les différents parcours patients opérés ▪ Être en mesure de donner les arguments pour privilégier l’un ou l’autre parcours envers un autre professionnel ▪ Acquérir les bases de l’optimisation préopératoire pour la mise en application rapide (sevrage d’addiction, gestion de l’anémie préopératoire, etc.) ▪ Savoir adapter son environnement quotidien à la connaissance acquise (mise en œuvre du « patient debout au bloc » etc.)