Contexte et enjeux Dans le système de soins français, le médecin généraliste est le médecin de premier recours. Il intervient au stade précoce, souvent non caractéristique et indifférencié des maladies. A ce stade, les symptômes présentés par le patient peuvent disparaitre, comme ils peuvent annoncer le début d’une maladie grave. A ce stade, les symptômes présentés par le patient peuvent disparaître, comme ils peuvent annoncer le début d’une maladie éventuellement grave. Avec un plateau technique limité, et disposant en moyenne de 18 minutes de temps de consultation, le médecin généraliste est amené à prendre des décisions en situation d’incertitude diagnostique dans plus des deux tiers de ses consultations. Devant cette situation d'incertitude diagnostique, deux écueils sont à éviter : a) Celui d'une démarche diagnostique imprécise entrainant une multiplication d’examens complémentaires souvent anxiogènes, inutilement coûteux pour le système de soins, voire une impasse diagnostique (le premier risque est de mal nommer la situation) et/ou conduisant à des découvertes fortuites s’avérant sans caractères pathogènes ; b) Celui d’une démarche par défaut au risque de méconnaître une maladie grave à ses débuts, pouvant entrainer un retard diagnostique et ses conséquences pour le patient et la collectivité (le deuxième risque est de méconnaitre un diagnostic critique nécessitant une prise en charge plus rapide). Dans ce contexte, le praticien doit adopter une démarche structurée de gestion du risque. L'utilisation d'une nomenclature centrée sur l'abord de ce risque et intégrée dans un outil informatisé de gestion d'incertitude diagnostique (le Dictionnaire des Résultats de Consultation®, aligné CIM 1

0- permet au médecin généraliste de sécuriser l'inconfort de l'incertitude diagnostique dans les situations symptomatiques et syndromiques. Ceci lui permet ainsi, par la tenue d'un dossier médical structuré, de prendre des décisions thérapeutiques adaptées à la spécificité de la démarche diagnostique en soins primaires. Les spécificités diagnostiques en médecine générale incluent la prise en compte de la prévalence à priori de la maladie en médecine générale (carré de White et Green), des valeurs prédictives positives ou négatives des tests diagnostiques, de formuler des hypothèses en situation d’incertitude, d’annoncer celles qui peuvent aider le patient à gérer le temps de l’incertitude dans la diachronie des consultations et éventuellement d’annoncer un diagnostic. La mise en place éventuelle d’un traitement symptomatique d’attente, la décision de demander ou non des examens complémentaires, l’avis d’un confrère et la personnalité du patient sont des questions qui se posent alors. Dans le parcours de soin des patients, les médecins généralistes sont les plus souvent confrontés aux premiers signes de dermatoses fréquentes, qu’elles soient d’origine infectieuse, inflammatoire ou dysimmunitaire, ou encore tumorale. Pour ces pathologies, un diagnostic et une prise en charge précoces sont des éléments essentiels afin d’optimiser le pronostic de ces affections, dont certaines peuvent avoir un impact sévère voire menacer la vie des malades, tous éléments qui sont reconnus par l’Organisation Mondiale pour la Santé (OMS). Un renforcement des pratiques destiné aux médecins généralistes sur le diagnostic et les éléments-clé de la prise en charge de ces pathologies dermatologiques est donc d’autant plus pertinent, afin de réduire les impacts multidimensionnels de ces pathologies. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). L’objectif est d’améliorer le raisonnement clinique en soins primaires en adoptant la bonne démarche diagnostique, notamment par la mise en place d’un arbre décisionnel. Une fois le diagnostic posé, la question de la thérapeutique doit être abordée. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Recueil des données cliniques auprès du patient ▪ Formalisation des étapes du raisonnement clinique ▪ Elaboration d’hypothèses diagnostiques ▪ Pose d’un diagnostic ▪ Thérapeutiques envisagées Les vignettes cliniques et les TCS porteront sur : Présence de lésions cutanées (plaques rouges, boutons, etc.) sur le visage Présence de fortes rougeurs et de très nombreux boutons créant de fortes démangeaisons Présence de plaques rouges squameuses Présence de pustules rouges infectés Plaie qui ne cicatrise pas Présence de grains de beauté au contour irrégulier de couleur noire Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS. Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases de la démarche diagnostique des pathologies cutanées fréquentes ▪ Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques conçues et rédigées par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour réaliser une démarche diagnostique des pathologies cutanées ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Savoir reconnaître et identifier les dermatoses les plus fréquentes ▪ Savoir réaliser des diagnostics différentiels et connaître les moyens d’établir le diagnostic avec certitude ▪ Savoir identifier les comorbidités et savoir quand adresser un malade à un spécialiste, et comment organiser le parcours de soin d’un malade ▪ Savoir évaluer rapidement la sévérité de ces affections, y compris le retentissement sur la qualité de vie professionnelle et personnelle ▪ Savoir présenter au patient d’éventuelles stratégies thérapeutiques