Contexte et enjeux Dans le système de soins français, le médecin généraliste est le médecin de premier recours. Il intervient au stade précoce, souvent non caractéristique et indifférencié des maladies. A ce stade, les symptômes présentés par le patient peuvent disparaître, comme ils peuvent annoncer le début d’une maladie éventuellement grave. Avec un plateau technique limité, et disposant en moyenne de 18 minutes de temps de consultation, le médecin généraliste est amené à prendre ses décisions en situation d’incertitude diagnostique dans plus des deux tiers de ses consultations. Devant cette situation d'incertitude diagnostique, deux écueils sont à éviter. Celui d'une démarche diagnostique imprécise entraînant une multiplication d’examens complémentaires, souvent anxiogènes, inutilement coûteux pour le système de soins, voire une impasse diagnostique (le premier risque est de mal nommer la situation) et / ou conduisant à des découvertes fortuites s’avérant sans caractères pathogènes. Et celui d'une démarche par défaut, au risque de méconnaître une maladie grave à ses débuts, pouvant entraîner un retard diagnostique et ses conséquences pour le patient et la collectivité (le deuxième risque est de méconnaître un diagnostic critique nécessitant une prise en charge plus rapide). Dans ce contexte, le praticien doit adopter une démarche structurée de gestion du risque. L'utilisation d'une nomenclature centrée sur l'abord de ce risque et intégrée dans un outil informatisé de gestion d'incertitude diagnostique (le Dictionnaire des Résultats de Consultation® , aligné CIM 1

0- permet au médecin généraliste de sécuriser l'inconfort de l'incertitude diagnostique dans les situations symptomatiques et syndromiques. Ceci lui permet ainsi, par la tenue d'un dossier médical structuré de prendre des décisions thérapeutiques adaptées à la spécificité de la démarche diagnostique en soins primaires. Les spécificités diagnostiques en médecine générale incluent la prise en compte de la prévalence à priori de la maladie en médecine générale (carré de White et Green), des valeurs prédictives positives, négatives des tests diagnostic, de formuler des hypothèses en situation d’incertitude, d’annoncer celles qui peuvent aider le patient, de gérer le temps de l’incertitude dans la diachronie des consultations et éventuellement d’annoncer un diagnostic. La mise en place éventuelle d’un traitement symptomatique d’attente, la décision de demander ou non des examens complémentaires, l’avis d’un confrère, la personnalité du patient sont des questions qui se posent alors. La prévalence des maladies de l’appareil digestif et du foie est évaluée à 20% en France induisant un taux élevé d’hospitalisation. En effet, les maladies de l’appareil digestif et du foie représentent la 1 ère cause d’hospitalisation (12,2% des hospitalisations). Cela concerne particulièrement les personnes en activité professionnelle ce qui induit des surcoûts. Parmi les principales pathologies digestives hors cancers qui seront traitées, on trouve la cirrhose, les pathologies bilio-pancréatiques, les troubles du transit, les maladies inflammatoires, les pathologies hémorroïdaires, les troubles fonctionnels. Tous ces sujets seront traités via une présentation clinique par symptômes avec un raisonnement clinique adapté. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). L’objectif est d’améliorer le raisonnement clinique en soins primaires en adoptant la bonne démarche diagnostique, notamment par la mise en place d’un arbre décisionnel. Une fois le diagnostic posé, la question de la thérapeutique doit être abordée. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Recueil des données cliniques auprès du patient ▪ Formalisation des étapes du raisonnement clinique ▪ Elaboration d’hypothèses diagnostiques ▪ Pose d’un diagnostic ▪ Thérapeutiques envisagées Les vignettes cliniques et les TCS portent sur la démarche diagnostique dans les situations suivantes ou sur les symptômes (syndromes) suivants : Démarche diagnostique à partir d’un ictère Démarche diagnostique à partir de signes d’hémorragies digestives Démarche diagnostique à partir de diarrhées chroniques Démarche diagnostique à partir de la constipation Démarche diagnostique à partir d’une prise de poids et d’un gonflement de l’abdomen Démarche diagnostique à partir de douleurs thoraciques, douleurs d'estomac et ballonnements Démarche diagnostique à partir de douleurs abdominales Démarche diagnostique à partir de perturbations hépatiques Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS . Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases sur les principales pathologies en hépato-gastro-entérologie ▪ Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigées par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour le diagnostic des principales pathologies en hépato-gastro-entérologie ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases de la démarche diagnostique ▪ Améliorer le raisonnement clinique en soins primaires : adopter une démarche diagnostique adaptée aux symptômes et syndromes ▪ Prendre en compte le risque d’une évolution grave et/ou urgente ▪ Aborder la question de la thérapeutique notamment dans l’annonce au patient et la possibilité du traitement d’épreuve ▪ Savoir quand adresser le patient vers le spécialiste ▪ Savoir identifier les examens à réaliser pour confirmer les hypothèses diagnostiques ▪ Connaître les différentes mesures préventives