Contexte et enjeux Parmi les situations cliniques évoluant vers la chronicité des troubles, une proportion importante peut bénéficier d’une analyse en termes de pathologie psychiatrique résistante. En général, ces malades ont bénéficié de bilans cliniques et d’initiatives thérapeutiques successives, mais celles-ci ne se sont pas toujours inscrites dans une stratégie thérapeutique qui hiérarchise et ordonne dans le temps les objectifs de chaque traitement et/ou élément de la prise en charge psychiatrique. Le champ d’action est celui des évolutions incomplètement favorables, des états de stabilisation clinique dans des états de dépendance, des évolutions stationnaires et/ou préoccupantes, de la constitution d’états chroniques sévères imposant éventuellement des hospitalisations prolongées, se traduisant par des risques accrus de pathologies somatiques, et risquant d’entrainer par découragement un risque suicidaire accru. Sous réserve d’une stratégie qui en tienne compte, un handicap psychique constitué et/ou une invalidité n’est pas un obstacle à l’adoption de nouveaux objectifs thérapeutiques. La notion de résistance au traitement permet d’interroger systématiquement dans ses différents registres (médicamenteux, psychothérapiques, institutionnels, réhabilitation,) l’indication, la pertinence, et l’efficacité des initiatives prises et de relancer une dynamique thérapeutique. Les psychiatres sont en première ligne dans la prise en charge des pathologies mentales résistantes au traitement. La résistance au traitement affecte 20 à 60% des patients souffrant de troubles mentaux, selon les études ; elle est associée à une charge de soins de santé accrue et des coûts jusqu'à dix fois plus élevés par rapport aux patients psychiatriques en général. Sa prévalence et son impact sont considérables. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en psychiatrie, ayant leurs spécialités directement en rapport avec les stratégies diagnostiques et thérapeutiques dans les pathologies psychiatriques résistantes et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Identification des situations de pathologies résistantes aux thérapeutiques ▪ Outils modernes d’évaluation clinique et paraclinique ▪ Éléments de stratégie thérapeutique : re-questionnement diagnostic, médicamenteuses, psychothérapiques et de neurostimulation, indications des thérapeutiques ▪ Combinaisons de traitements (interactions médicamenteuses, notion de potentialisation, de synergies, etc.) ▪ Outils d’analyse et de formalisation des évolutions cliniques Pour cela, les vignettes cliniques et les TCS portent sur les points suivants : Identification des situations de pathologies résistantes aux thérapeutiques Démarche diagnostique : outils modernes d’évaluation clinique et paraclinique Le monitorage plasmatique des psychotropes et le génotypage des cytochromes P450 Éléments de stratégie thérapeutique : re-questionnement diagnostic, indications des thérapeutiques médicamenteuses, psychothérapiques et de neurostimulation Combinaisons de traitements Outils d’analyse et de formalisation des évolutions cliniques La résistance au traitement appliquée à la schizophrénie et à la dépression majeure La résistance au traitement appliquée au trouble affectif bipolaire, au trouble obsessionnel compulsif (TOC), au trouble panique, au trouble stress post-traumatique et à la dépendance à une substance Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations scientifiques en matière de stratégies diagnostiques et thérapeutiques dans les pathologies psychiatriques résistantes, et notamment : ▪ Actes et prestations, Affection de longue durée, ALD n°23, Schizophrénies, H- décembre 2017 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases concernant les stratégies diagnostiques et thérapeutiques dans les pathologies psychiatriques résistantes ▪ Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration concernant les stratégies diagnostiques et thérapeutiques dans les pathologies psychiatriques résistantes ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Connaître les situations de pathologies résistantes aux thérapeutiques ▪ Savoir utiliser les outils modernes d’évaluation clinique et paraclinique dans la démarche diagnostique ▪ Connaître le monitorage plasmatique des psychotropes et le génotypage des cytochromes P450 ▪ Savoir réévaluer les diagnostics et connaître les indications des thérapeutiques médicamenteuses, psychothérapiques et de neurostimulation ▪ Connaître les combinaisons de traitements ▪ Savoir utiliser les outils d’analyse et de formalisation des évolutions cliniques ▪ Savoir mettre en œuvre les bonnes pratiques en matière d’évaluation d’une résistance au traitement dans la schizophrénie et dans la dépression majeure ▪ Savoir mettre en œuvre les bonnes pratiques en matière d’évaluation d’une résistance au traitement dans le trouble affectif bipolaire, le trouble obsessionnel compulsif (TOC), le trouble panique, le trouble stress post-traumatique et dans la dépendance à une substance