Contexte et enjeux Dans le système de soins français, le médecin généraliste est le médecin de premier recours. Il intervient au stade précoce, souvent non caractéristique et indifférencié des maladies. A ce stade, les symptômes présentés par le patient peuvent disparaître, comme ils peuvent annoncer le début d’une maladie éventuellement grave. Avec un plateau technique limité, et disposant en moyenne de 18 minutes de temps de consultation, le médecin généraliste est amené à prendre ses décisions en situation d’incertitude diagnostique dans plus des deux tiers de ses consultations. Devant cette situation d'incertitude diagnostique, deux écueils sont à éviter. Celui d'une démarche diagnostique imprécise entraînant une multiplication d’examens complémentaires, souvent anxiogènes, inutilement coûteux pour le système de soins, voire une impasse diagnostique (le premier risque est de mal nommer la situation) et /ou conduisant à des découvertes fortuites s’avérant sans caractères pathogènes. Et celui d'une démarche par défaut, au risque de méconnaître une maladie grave à ses débuts, pouvant entraîner un retard diagnostique et ses conséquences pour le patient et la collectivité (le deuxième risque est de méconnaître un diagnostic critique nécessitant une prise en charge plus rapide). Dans ce contexte, le praticien doit adopter une démarche structurée de gestion du risque. L'utilisation d'une nomenclature centrée sur l'abord de ce risque et intégrée dans un outil informatisé de gestion d'incertitude diagnostique (le Dictionnaire des Résultats de Consultation® , aligné CIM 1

0- permet au médecin généraliste de sécuriser l'inconfort de l'incertitude diagnostique dans les situations symptomatiques et syndromiques. Ceci lui permet ainsi, par la tenue d'un dossier médical structuré de prendre des décisions thérapeutiques adaptées à la spécificité de la démarche diagnostique en soins primaires. Les spécificités diagnostiques en médecine générale incluent la prise en compte de la prévalence à priori de la maladie en médecine générale (carré de White et Green), des valeurs prédictives positives, négatives des tests diagnostic, de formuler des hypothèses en situation d’incertitude, d’annoncer celles qui peuvent aider le patient, de gérer le temps de l’incertitude dans la diachronie des consultations et éventuellement d’annoncer un diagnostic. La mise en place éventuelle d’un traitement symptomatique d’attente, la décision de demander ou non des examens complémentaires, l’avis d’un confrère, la personnalité du patient sont des questions qui se posent alors. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix médecins experts en urologie dont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec les pathologies urologiques : spécificités diagnostiques dans les situations cliniques en médecine générale et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans ces thématiques. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Formalisation des étapes du raisonnement clinique ▪ Recueil des données cliniques auprès du patient (terrain, anamnèse, signes positifs et négatifs, etc.) ▪ Mise en œuvre d’une démarche diagnostique à l’aide d’outils : outil diagnostique informatisé aligné sur la CIM 10, arbre décisionnel, etc. ▪ Élaboration d’hypothèses diagnostiques et confrontation au patient ▪ Évaluation de l’indication à réaliser un examen complémentaire ▪ Pose d’un diagnostic ou d'une synthèse (conclusion) clinique ▪ Thérapeutiques envisagées dans l’annonce au patient, aborder la possibilité du traitement d’épreuve Les vignettes cliniques et les TCS portent sur la démarche diagnostique dans les situations suivantes ou sur les symptômes (syndromes) suivants : 1. Démarche diagnostique à partir d’une douleur lombaire brutale 2. Démarche diagnostique à partir d’une douleur lombaire fébrile 3. Démarche diagnostique à partir d’une douleur lombaire chez la femme enceinte 4. Démarche diagnostique à partir de brûlures mictionnelles chez la femme 5. Démarche diagnostique à partir de troubles de vidange vésicale +/- de remplissage vésical 6. Démarche diagnostique à partir d’une dysurie fébrile chez l’homme 7. Démarche diagnostique à partir d’une douleur sus-pubienne associée à une dysurie et une incontinence urinaire 8. Démarche diagnostique à partir d’une hématurie macroscopique avec caillots Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS et des sociétés savantes. Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases sur le diagnostic des troubles urinaires ▪ Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration concernant la démarche diagnostique des troubles urinaires ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Connaître les aspects cliniques des pathologies émergeantes des symptômes décrits ▪ Connaitre les diagnostics différentiels, ainsi que les complications possibles ▪ Savoir prescrire les examens biologiques et d’imagerie spécifiques pour confirmer ou infirmer l’hypothèse diagnostique ▪ Savoir prendre en charge le cas particulier de la femme enceinte ▪ Connaître les traitements à proposer : surveillance, pharmacologiques et chirurgicaux