Contexte et enjeux La consommation tabagique était en hausse dans la population féminine mais tend à se stabiliser (OFDT, Juin 201

9- et à baisser grâce aux efforts fournis par les intervenants autour du MoisSansTabac entre 2018 et 2019 (Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire BEH du 26 mai 202

0-. Les consommations éthyliques, notamment chez les jeunes, restent préoccupantes en France. Les femmes jeunes sont également des femmes en âge de procréer et vient se rajouter le risque tératogène potentiel. Le Syndrome d’Alcoolisation Fœtale (SAF) concerne au moins 1% des naissances soit 8 000 nouveau-nés par an (Académie de Médecine, mars 201

6-. L’enjeu est alors de prévenir les risques pour endiguer le plus tôt possible un problème addictologique et ainsi éviter des complications lors de la grossesse. Le mésusage de traitements antalgiques et/ou de benzodiazépines est encore trop souvent mal connu et les prescriptions mal encadrées. Il est ainsi important de préciser les modalités de repérage et les protocoles de sevrage en sécurité (Modalités de prise en charge de sevrage aux benzodiazepines: intérêt du prazepam, Thérapies, Vol ; 73, Issue 6, 2018.) pour la dépendance aux benzodiazépines (Traitement de la Dependence aux Benzodiazepines, Michael Soyka, New England Journal of Medecine 201

7-. Enfin, l’expression des troubles du comportement alimentaires est présente en France (comme dans la plupart des pays industrialisés). A titre d’exemple, une étude réalisée en 2007 montre une prévalence de 11,1% de maigreur chez des étudiants en Haute-Normandie (N= 174

4- ; dans cette population le risque de TCA concernait 28% des femmes (HAS Juin 201

0-. Objectifs pédagogiques détaillés Les objectifs seront axés sur plusieurs points : - Mieux connaitre les bases de l’addiction et comprendre qu’il s’agit d’une pathologie chronique et basée sur de multiples facteurs ; - Améliorer sa propre posture quant à l’accompagnement de ces patientes consommatrices (y compris enceintes) ; il s’agira de proposer les thérapies non médicamenteuses au bon moment ; - Mieux repérer les patientes à usage problématique et mieux les accompagner : notamment sur la consommation éthylique et la pharmacodépendance aux opioïdes et benzodiazépines ; - Connaitre et utiliser le réseau de soin pluridisciplinaire : le médecin traitant ayant un rôle clé de coordination avec le pharmacien et éventuellement les IDE libéraux ; - Sensibiliser les acteurs de santé au féminin (gynécologues, sage-femme, médecins généralistes) à la prise en charge du tabagisme du repérage au sevrage en passant par l’entretien motivationnel et le bon choix des traitements de substitution ; - Sensibiliser les acteurs de santé au féminin (gynécologues, sage-femme, médecins généralistes) à la prise en charge de la pharmacodépendance : du repérage au sevrage en passant par l’entretien motivationnel et le bon choix des traitements de substitution à mettre en place ; - Connaitre les bases des troubles de conduites alimentaires et leur prise en charge. Déroulé pédagogique 1. Questionnaire initial 2. Généralités en Addictologie (45 minutes) 2.1 Bases neurobiologiques de l’addiction 2.2 Épidémiologie en France et spécificité chez la femme 2.3 Définitions et concepts de base en Addictologie a. Craving b. Poly consommation c. Les acteurs du réseau spécifique chez la femme d. Suivi chez une femme enceinte 3. Tabagisme chez la femme (120 minutes) 3.1 Les mécanismes de bases de l’addiction au tabac 3.2 Généralités a. Épidémiologie b. Outils de repérage (FTND, MONC, HADS, TCQ) c. Rôle du CO-test 3.3 Les thérapies médicamenteuses de l’addiction au tabac a. Les TNS (patchs, gommes, spray…) b. Les médicaments addictolytiques (varénicline, Zyban®) c. Spécificités médicamenteuses chez la femme enceinte 3.4 Les thérapies non médicamenteuses de l’addiction au tabac a. Le Very Brief Advice (ou conseil minimal) b. L’entretien motivationnel c. Thérapies psycho-corporelles d. Les nouvelles pratiques : vape, Juul… 3.5 Complications tabagiques chez la femme a. Femme jeune b. Femme enceinte c. La very hard-smokeuse 3.6 Cas clinique commenté sur le tabagisme chez la femme enceinte 4. La pharmacodépendance (90 minutes) 4.1 Généralités et bases a. Définition de la pharmacodépendance b. Nouvelles pratiques de consommation (cas de poly consommations, les mésusages connus, cas de la prégabaline) c. Améliorer les prescriptions 4.2 Épidémiologie de la pharmacodépendance 4.3 L’addiction aux benzodiazépines a. Généralités b. Épidémiologie en France (benzodiazépines) c. Outils de repérage (ECAB) d. Prise en charge globale 4.4 L’addiction aux opioïdes a. Généralités b. Épidémiologie en France et dans le monde (opioïdes) c. Prise en charge globale 5. L’alcoolisme au féminin (90 minutes) 5.1 Généralités a. Facteurs de vulnérabilité b. Le verre standard c. Épidémiologie 5.2 Alcool et femme enceinte a. Le SAF b. Autres conséquences tératogènes c. Repérer et prévenir d. Quels traitements chez une femme enceinte ? 5.3 Outils de repérage a. AUDIT, DETA b. Bilan biologique 5.4 Le sevrage éthylique a. Protocole de sevrage médicamenteux b. Suivi ambulatoire (score de Cushman, IDEL) 5.5 Le traitement de long court avec et sans médicament a. Les traitements addictolytiques b. Le traitement non médicamenteux 5.6 Les complications physiques et psychiques a. Éthylisme aigu b. Éthylisme chronique 6. Les troubles du comportement alimentaire (60 minutes) 6.1 Généralités a. Épidémiologie b. Psychopathologie c. Outils de repérage 6.2 Anorexie mentale 6.3 Boulimie 6.4 Autres manifestations de conduites alimentaires a. Hyperphagie associée à d’autres perturbations physiologiques b. Vomissements associés à d’autres perturbations psychologiques c. Autres 6.5 Prises en charge a. Ambulatoire ou hospitalier (centres spécialisés) b. Médicamenteuse c. Non médicamenteuse 7. Conclusion et synthèse (15 minutes) 7.1 Les recours pour les prises en charge 7.2 Le réseau de soin 7.3 Lien avec la famille 7.4 Conclusion globale 8. Questionnaire final