Contexte et enjeux Les maladies neurodégénératives (maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées ou MAMA) représentent un enjeu majeur de santé publique. Elles touchent 1,5 millions de personnes en France, mais ce chiffre est sous-évalué ; en effet, le diagnostic est souvent posé à un stade avancé de la maladie lorsque le sujet perd de l’autonomie et/ou présente des troubles du comportement. Les pathologies cognitives touchent essentiellement des personnes âgées mais aussi des adultes jeunes de moins de 65 ans. Cette sous-évaluation est souvent due au fait que les troubles cognitifs ainsi que la perte d’autonomie sont des phénomènes liés à l’âge d’où une banalisation. La décision de prise en charge est souvent conditionnée lorsqu’il y a une rupture dans l’équilibre de vie à domicile. De même, en institution, la majorité des résidents qui y vivent souffre d’une maladie de type Alzheimer ou apparentée responsable d’une perte d’autonomie. La survenue de troubles du comportement est rattachée à cette pathologie et la prise en charge se limite souvent à une réponse médicamenteuse. Ces troubles du comportement et l’aggravation progressive de l’autonomie, bien que liés à la maladie cognitive, sont exacerbés si la prise en charge au quotidien est inadéquate. L’enjeu repose sur un repérage précoce des troubles cognitifs ou de leur aggravation (facteur causal ?) pour mettre en place des mesures d’accompagnement dans un parcours de soins et/ou de réajustement de la prise en charge tant dans les traitements que les soins et pour les actes de la vie quotidienne. Cette approche a pour objectif de favoriser le maintien dans de bonnes conditions à domicile des personnes souffrant de troubles cognitifs, mais aussi d’apporter une qualité de vie et de prévenir l’accélération de la perte d’autonomie des Résidants en EHPAD. Elle vise aussi à accompagner les aidants naturels dans leurs difficultés tant pratiques que psychologiques. Enfin, cela contribue à réduire le stress des équipes soignantes et autres intervenants tant au domicile qu’en institution (Qualité de Vie au Travail) et de prévenir la maltraitance. Ceci n’est possible que dans un cadre de travail collaboratif en équipe pluridisciplinaire et un parcours de soins – notamment entre le domicile et l’institution. Objectifs pédagogiques détaillés - Acquérir les connaissances générales sur les troubles cognitifs, les pathologies et leur prise en charge - Avoir une approche de repérage et d’évaluation des troubles cognitifs (retentissement) - Identifier le risque de survenue d’un trouble du comportement en institution/ domicile - Identifier l’origine d’un trouble du comportement (médicale, environnementale, liée aux soins...) - Mettre en place des mesures d’accompagnement préventives - Adopter une attitude adaptée de gestion des troubles du comportement récurrents ainsi que lors d’une crise aiguë - Intégrer la démarche de prise en charge dans le cadre d’un travail d’équipe et du projet de vie en établissement d’hébergement ainsi qu’à domicile - Renforcer le lien ville – établissement (soins, hébergement, plateforme de répit) pour favoriser le maintien à domicile et préparer l’admission en institution - Connaitre les différents professionnels, organismes d’aide à domicile et structures mobilisables dans le parcours de soins - Intégrer l’accompagnement des familles Déroulé pédagogique 1. Questionnaire initial (15 minutes) 2. Les maladies neuro-dégénératives – Généralités (45 minutes) 2.1 Introduction 2.2 Epidémiologie 2.3 Les situations à risque de survenue /aggravation de troubles cognitifs 2.4 Les signes d’alerte d’un trouble du comportement et/ou cognitif 2.5 Le vieillissement cérébral normal 2.6 Etiopathogénie 2.7 Conclusion 3. Les fonctions cognitives – Première partie (45 minutes) Approche pratiques des troubles 3.1 Introduction. Pourquoi un rappel sur les fonctions cognitives ? Evaluer le handicap 3.2 Trouble de la mémoire : amnésie 3.3 Trouble de la gestuelle : apraxie 3.4 Trouble du langage : aphasie 3.5 Trouble de la reconnaissance : agnosie 4. Les fonctions cognitives – Deuxième partie (45 minutes) Approche pratique des troubles 4.1 Le syndrome frontal 4.2 Le syndrome dyséxécutif (trouble de l’organisation) 4.3 Signes et symptômes psychocomportementaux de la démence (SSPCD)... 5. La maladie d’Alzheimer et maladies apparentées (MAMA) – Première partie (60 minutes) Approche pratique des pathologies 5.1 Généralités 5.2 MCI ou déficit cognitif léger 5.3 La maladie d’Alzheimer 5.4 La démence vasculaire 5.5 La maladie à corps de Lewy 5.6 La démence parkinsonienne 5.7 Atrophie multi systématisée 6. La maladie d’Alzheimer et maladies apparentées (MAMA) – Deuxième partie (60 minutes) Approche pratique des pathologies 6.1 Les démences lobaires frontotemporales (démence frontotemporale variante frontale, démence sémantique, aphasie primaire progressive, dégénérescence corticobasale) 6.2 Atrophie corticale postérieure 6.3 La sclérose en plaques 6.4 Les démences secondaires ou « curables » 6.5 Les pathologies psychiatriques 6.6 Conclusion sur les MAMA 7. Bilan cognitif - La consultation Mémoire (45 minutes) 7.1 Les tests de première intention en pratique courante 7.2 La consultation mémoire(organisation et fonctionnement, imagerie, bilan neuropsychologique, autres) 7.3 Le bilan neuropsychologique 7.4 La prise en charge thérapeutique 8. Prise en charge des personnes souffrant d’une pathologie cognitive (60 minutes) (A domicile et en EHPAD) 8.1 Les moments clé de la journée 8.2 L’alimentation 8.3 Les troubles du comportement au quotidien/ en aigu 8.4 Annexes 8.5 Conclusion 9. Les aidants naturels : Accompagnement à domicile et en institution – Les structures et organismes d’aide et de prise en charge (60 minutes) 9.1 L’aidant naturel : généralités 9.2 Famille et maladie d’Alzheimer 9.3 La vie en institution : accompagnement et relation avec les familles et aidants naturels 9.4 Cas particulier des sujets jeunes 10. Questionnaire final (15 minutes)