Contexte et enjeux L’accompagnement des personnes en fin de vie ainsi que leur accès aux soins palliatifs relève d’une politique de santé inscrite dans le Plan national soins palliatifs/fin de vie 2015-2018. Cela implique une formation des professionnels de santé dans ce domaine : « Former les professionnels, soutenir la recherche et diffuser les connaissances sur les soins palliatifs ». La loi Léonetti du 22 avril 2005 relative aux droits des personnes malades et en fin de vie a posé les fondements de la prise en charge en soins palliatifs en France ; elle a été renforcée le 2 février 2016 par la loi Claeys-Leonetti en introduisant la notion de sédation profonde et continue. La démarche d’accompagnement et de prise en charge en soins palliatifs s’adresse aussi aux personnes âgées tant à domicile qu’en établissement médico-social. En effet, nombre d’entre elles présentent une perte d’autonomie et une altération de l’état général pouvant être en rapport avec des pathologies chroniques évolutives (polypathologie), un cancer ainsi qu’une maladie neuro-dégénérative. Ces troubles altèrent la qualité de vie ainsi que le pronostic vital de ces personnes souvent très avancées en âge. Cette situation amène à un questionnement éthique - à savoir le soin raisonnable – évitant l’abstention thérapeutique excessive souvent liée à l’âge du patient mais aussi l’obstination thérapeutique. La prise en charge en soins palliatifs s’appuie sur les soins de confort, notamment de la prise en charge de la douleur ainsi que l’accompagnement psychologique. Pour ceci, elle relève d’une équipe pluridisciplinaire à savoir le médecin traitant / coordonnateur d’EHPAD, les équipes de soins à domicile /en institution mais aussi les professionnels en soins palliatifs (EMSP, …) ou spécialistes (gériatre, oncologue, etc.) ainsi que les bénévoles qui proposent une écoute. Les acteurs impliqués pourront ainsi organiser les soins à domicile mais aussi en institution et gérer au mieux les situations de crise. Le patient doit être reconnu en tant qu’acteur tout au long de cette démarche et peut être aidé pour exprimer ses souhaits. Dans cette optique, la désignation d’une personne de confiance et la rédaction de directives anticipées sont à encourager. L’écoute et le soutien des proches et de la famille font partie intégrante de la prise en charge en soins palliatifs du patient âgé. Le guide « DPC soins palliatifs », mis à disposition de l’ensemble des organismes de DPC par l’Agence nationale du DPC, est né des travaux menés dans le cadre du Plan national. Il documente les principes généraux devant soutenir la construction de formations structurées sur les compétences fondamentales à développer pour déployer la démarche palliative. Rédigé en collaboration avec des experts, à partir de références validées, il décline les objectifs pédagogiques, documente les connaissances à mobiliser lors de l’analyse des pratiques et précise les méthodes d’élaboration du contenu des formations. Objectifs pédagogiques détaillés Connaître le concept de soins palliatifs et leur place dans la démarche de soins Connaître les notions suivantes : directives anticipées, l’obstination déraisonnable, la sédation profonde et l’euthanasie Savoir mettre en place les soins de confort adaptés dont la prise en charge de la douleur Connaître la prise en charge des situations critiques du patient en fin de vie Connaître la place et le rôle de chacun des professionnels de soins (médecin, équipe soignante, pharmacien, psychologue, etc.) ainsi que des bénévoles, dans une logique d’amélioration continue des soins palliatifs Savoir intégrer la démarche de soins palliatifs dans une filière du patient à domicile (SSIAD, HAD, Equipe mobile de soins palliatifs) ainsi qu’en établissement médico-social Proposer un accompagnement des proches Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de cas cliniques rédigés et réfléchis par un comité d’experts Vérifier ses acquis ou acquérir les bases de la prise en charge en soins palliatifs Connaître et intégrer les notions et outils abordés dans la formation concernant la prise en charge des personnes âgées en soins palliatifs à domicile et en institution Déroulé pédagogique A. Formation continue Évaluation de début de formation Module 1 : Les concepts Module 2 : Les soins palliatifs - Généralités Module 3 : La prise en charge des symptômes Module 4 : Accompagnement des familles Module 5 : Particularité des soins palliatifs du sujet âgé Module 6 : Organisation et instauration d’une prise en charge palliative d’une personne âgée Évaluation de fin de formation B. Evaluation des pratiques professionnelles Mise en situation du professionnel : série de vignettes cliniques Retour d’informations et phase d’apport de connaissances Phase d’évaluation des changements de pratiques