Contexte et enjeux La prise en charge d’une maladie chronique du foie est un des motifs les plus fréquents de consultation chez l’hépato-gastroentérologue. En médecine générale, la prévalence des perturbations chroniques des tests hépatiques est estimée à 8% des adultes, ce qui pose le problème de la sélection des malades à adresser au spécialiste. L’histoire naturelle de la maladie chronique du foie est bien connue : lorsqu’un patient présente un ou plusieurs facteurs agresseurs du foie, des lésions élémentaires comme l’inflammation et la fibrose apparaissent, et évoluent à vitesse variable vers la fibrose avancée puis la cirrhose et ses complications. En l’absence de dépistage précoce, la maladie chronique du foie est souvent diagnostiquée à un stade avancé où d’emblée des complications (cirrhose et cancer primitif du foie) sont responsables d’une mortalité estimée à 15 000 décès par an. Il est prévu une multiplication par 3 du nombre de cirrhoses d’ici 2030, ce qui représente un enjeu majeur de santé publique. Les principales causes de maladie chronique du foie sont la consommation d’alcool, la stéatopathie liée au syndrome métabolique, en particulier à l’obésité et au diabète de type 2, et les hépatites virales B, C et delta, et l’hémochromatose génétique. Les derniers chiffres disponibles montrent que les hépatopathies métaboliques concerneraient 18,2% des adultes soit 8,5 millions de français dont 2,6% qui présenteraient une hépatopathie chronique avancée ou cirrhose soit 220 000 patients (source : cohorte CONSTANCE données actualisées 202

0-. La consommation excessive d’alcool touche un adulte sur 3. La prévalence cumulée des hépatites virales B et C est estimée à 0,7%. Enfin, la fréquence de l’homozygotie C282Y du gène HFE est comprise entre 1/200 et 1/300. Les hépato-gastroentérologues ont un rôle majeur à jouer pour définir et organiser les stratégies de dépistage des maladies chroniques du foie. Le dépistage de la fibrose hépatique est essentiel. Il peut être appliqué tant en population générale (test simple applicable par les médecins généralistes), qu’en population ciblée chez les patients présentant des facteurs de risque métaboliques, une consommation excessive d’alcool, une infection virale (tests simples ou plus complexes qui peuvent être effectués par les spécialistes impliqués dans la prise en charge comme les diabétologues, endocrinologues, infectiologues, internistes etc.). Ces stratégies de dépistage sont maintenant mieux définies, doivent être rapidement mises en place pour identifier les patients avec fibrose avancée qui devront être adressés à l’hépato-gastroentérologue. A ce jour, le dépistage des hépatopathies virales est insuffisamment effectué, puisqu’il reste par exemple 70 000 patients à dépister et à traiter de l’hépatite C en France, alors qu’il existe maintenant des traitements courts, efficaces et très bien tolérés, et que le traitement de ces patients permettrait d’éliminer l’hépatite C en France. De la même façon, le dépistage de l’hépatite B est fait de façon insuffisante, les seules politiques de dépistage systématique touchant les femmes enceintes en France et les nouveau-nés de mère ayant une hépatite chronique B. Enfin, le diagnostic de mésusage de l’alcool (que ce soit un usage à risque, un usage nocif ou un usage avec dépendance) est très peu pratiqué alors qu’il existe des moyens très simples à la disposition de tous les acteurs de santé. Le dépistage de la maladie chronique du foie avec les moyens disponibles ce jour consiste donc à dépister les facteurs de risque hépatiques (syndrome métabolique, alcool, virus, surcharge en fer) ainsi que la fibrose avancée, ce qui est insuffisamment mis en place aujourd’hui. Enfin, le dépistage des complications de la maladie chronique du foie avancée, comme l’hypertension portale, le cancer primitif du foie et l’encéphalopathie minime est très insuffisant, puisque 80% des patients voient leur diagnostic de cirrhose fait au moment de la décompensation de la maladie (hémorragie ou ascite liées à une hypertension portale, encéphalopathie clinique), et que 75% des patients ont un cancer primitif du foie à un stade palliatif au moment du diagnostic. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en hépato-gastro-entérologie, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec le dépistage des hépatopathies, et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Stratégies de dépistage des stéatopathies i) métabolique et ii) alcoolique (populations ciblées) : consensus national (recommandations de l’AFEF) et international (conférence de Baveno) ▪ Stratégies de dépistage des hépatites virales B, C, Delta (recommandations de l’AFEF 2021 et 202

2- ▪ Comprendre et appliquer les algorithmes du diagnostic et du dépistage de l’hypertension portale (conférence de Baveno) Les vignettes cliniques et les TCS traiteront des points suivants : Dépistage des hépatites B, C et delta en population générale Dépistage des hépatites C sur des populations ciblées Dépistage du mésusage de l’alcool Dépistage d’hépatopathie chronique chez les patients présentant des facteurs de risque métaboliques Dépistage de l’hépatopathie chronique avancée chez les patients présentant des facteurs de risque d’hépatopathie chronique (métaboliques, alcool, virus hépatotropes) Dépistage de l’hypertension portale chez les patients présentant une hépatopathie chronique avancée Dépistage du cancer primitif du foie chez les patients atteints d’hépatopathie chronique avancée Dépistage de l’encéphalopathie minime chez les patients atteints d’hépatopathie chronique avancée Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la H- de l’AFEF et de la conférence de Baveno en matière de dépistage des hépatopathies : - Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension , de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty.J Hepatol. 2022 Apr;76(

4-:959-974 - Prise en charge de la maladie du foie liée à l’alcool : recommandations de l’Association Française pour l’Etude du Foie et de la Société Française d’Alcoologie , Janvier 2021 - Recommandations AFEF sur diagnostic et suivi non-invasif des maladies chroniques du foie , AFEF, Juillet 2020 - Evaluation des stratégies de dépistage des personnes infectées par le virus de l’hépatite C (VHC) , H- Septembre 2019. - Recommandations AFEF pour l’élimination de l’infection par le virus de l’hépatite C en France , AFEF, Février 2019. - Réévaluation de la stratégie de dépistage de l’infection à VIH en France , H- Mars 2017 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases du dépistage des hépatopathies ▪ Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration concernant le dépistage des hépatopathies ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage des hépatites B et C en population générale ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage des hépatites C sur des populations ciblées ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage du mésusage de l’alcool ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage d’hépatopathie chronique chez les patients présentant des facteurs de risque métaboliques ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage de l’hépatopathie chronique avancée chez les patients présentant des facteurs de risque d’hépatopathie chronique (métaboliques, alcool, virus hépatotropes) ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage de l’hypertension portale chez les patients présentant une hépatopathie chronique avancée : comprendre et appliquer les algorithmes du dépistage de l’hypertension portale (conférence de Baveno), et savoir tirer des résultats du dépistage une attitude thérapeutique adaptée ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage du cancer primitif du foie chez les patients atteints d’hépatopathie chronique avancée ▪ Savoir mettre en œuvre les stratégies de dépistage de l’encéphalopathie minime chez les patients atteints d’hépatopathie chronique avancée