Contexte et enjeux La ménopause n’est pas une maladie. Il s’agit d’une période physiologique chez la femme liée à l'arrêt des sécrétions ovariennes secondaire à l'épuisement du capital folliculaire. La ménopause survient chez la majorité des femmes vers l’âge de 50 ans et se traduit par l’arrêt des règles et la perte de la fonction de reproduction. Durant la ménopause, un certain nombre de troubles peuvent survenir en lien avec la carence en œstrogènes qui lui est associée. Les symptômes affectent parfois la qualité de vie des patientes, tels que les troubles vasomoteurs, l’atrophie cutanéomuqueuse. Pendant cette période, certaines femmes présentent des pathologies potentiellement graves telles que des fractures ostéoporotiques, des maladies cardiovasculaires. Ces pathologies peuvent survenir du fait des changements hormonaux et de l’avancée en âge. La prise en charge des symptômes liées à la ménopause repose sur des règles hygiéno-diététiques et sur des traitements non hormonaux ou hormonaux qui ne sont pas dénués de risques. La balance bénéfice/risque des traitements hormonaux de la ménopause doit être évaluée pour chaque patiente et les contre-indications écartées. Chez 1 à 2% des femmes, la ménopause survient précocement, avant l’âge de 40 ans. Une prise en charge et un suivi sont importants pour prévenir le vieillissement vasculaire et osseux de ces femmes. Il importe d’améliorer la sécurité d’utilisation des traitements et le suivi des femmes ménopausées traitées ou ayant été traitées. Objectifs pédagogiques détaillés Les objectifs principaux visent à : - Connaitre et identifier les facteurs qui influencent l’âge de survenue de la ménopause. - Améliorer la prise en charge des femmes ménopausées : savoir identifier l’ensemble des signes de la péri-ménopause et de la ménopause, connaitre les examens complémentaires nécessaires et pertinents pour poser le diagnostic de ménopause, connaitre les risques liés à la ménopause (risques ostéoporotiques, cardiovasculaires), savoir prévenir ces risques et les prendre en charge. - Améliorer ses connaissances sur les stratégies thérapeutiques : connaitre les traitements de la ménopause (règles hygiéno-diététiques, traitements non hormonaux, traitements hormonaux), connaitre les indications d’initiation des traitements (balance bénéfice/risque), les posologies et la durée d’utilisation. Connaitre les effets secondaires des traitements hormonaux (risques cancérologiques, cardio-vasculaires). - Améliorer la prise en charge gynécologique dans son intégralité au décours du suivi de la femme ménopausée en cours de traitement, ayant été traitée ou non traitée (troubles génito-urinaires, sécheresse cutanéo-muqueuse, troubles cognitifs, sexuels...). Déroulé pédagogique 1. Questionnaire initial (15 min) 2. Introduction (30 min) 3. Les modalités de surveillance et d’information des femmes qui envisagent de prendre, prennent ou ont pris un THS (1h) 4. Les effets des THS sur les troubles du climatère et la qualité de vie (1h) a. Définition du périmètre des troubles du climatère, nombre de femmes affectées et traitées b. Quels sont les effets des THS sur les troubles du climatère ? 5. Les effets des THS sur la survenue de cancers (1h) a. Cancer du sein b. Cancer de l’endomètre c. Cancer des ovaires d. Cancer colorectal 6. Les effets cardio-vasculaires des THS (1h) a. Risque coronarien b. Risque d’AVC c. Risque de maladie veineuse thrombo-embolique d. Risque de démence e. Mortalité cardio-vasculaire f. Quel suivi et quelle surveillance 7. Les effets des THS sur la prévention de l'ostéoporose et des fractures (1h) a. Comment définir une femme ménopausée à risque fracturaire élevé ? b. Existe-t-il un intérêt en termes de protection osseuse à donner un THS à une femme ménopausée sans facteur de risque fracturaire, ni trouble du climatère ? Quelles alternatives ? c. Existe-t-il un intérêt à donner un THS à une femme ménopausée ostéopénique ? Effets rémanents des traitements ? d. Existe-t-il un intérêt en termes de protection osseuse à donner un THS à une femme ménopausée ostéoporotique avec ou sans fracture ? 8. La balance bénéfices/risques des THS (1h) 9. Questionnaire final (15 min)