Contexte et enjeux Devant un point d’appel, symptôme ou syndrome gynécologique, ou devant une patiente consultant pour avis sur une anomalie d’un bilan complémentaire notamment en imagerie, la démographie médicale déficitaire et l’exigence médicale imposent une optimisation du diagnostic et de l’arbre décisionnel afin de reconnaître les pathologies bénignes ou fonctionnelles pouvant bénéficier d’une prise en charge en ville et organiser celle-ci au mieux des besoins de la patiente, sans perte de chance ni retard diagnostic de pathologies urgentes et/ou graves nécessitant alors un recours aux plateaux techniques et/ou avis de second recours. Cette optimisation doit permettre d’éviter les consultations multiples et les examens complémentaires inutiles, anxiogènes et coûteux et permettre l’organisation de la prise en charge de ville au sein d’un parcours de soin personnalisé dans le respect de l’information et des choix des patientes. Pour cela, il est souhaitable de permettre aux gynécologues d’effectuer une réflexion sur leur pratique à partir de situations concrètes de leur exercice et afin de mieux intégrer dans cet exercice quotidien, et selon les particularités de celui-ci, l’évolution des connaissances et des recommandations de bonne pratique de diagnostic des pathologies fonctionnelles et bénignes en gynécologie. Compte tenu du contexte démographique et épidémiologique, cette réflexion intègrera également la dimension du mode de prise en charge souhaitable en cabinet médical ou éventuelle téléconsultation et la place des prises en charges multidisciplinaires dans cette optimisation. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Le comité d’experts ayant participé à l’élaboration des vignettes cliniques et le panel de référence pour les TCS sont composés de dix experts en gynécologie obstétrique et gynécologie médicale, dont la majorité sont des PU-PH et MCU-PH, ayant leurs spécialités directement en rapport avec l’optimisation de la prise en charge des troubles des pathologies gynécologiques fonctionnelles ou bénignes chez la femme et ayant des activités cliniques et/ou de recherche dans cette thématique. Le programme porte sur les thématiques suivantes : ▪ Définition du degré d’urgence de la prise en charge gynécologique et du niveau par rapport au type de consultation (1 er ou 2 ème recours, ville/plateau technique) ▪ Optimisation du bilan diagnostique clinique, des examens complémentaires afin d’éviter les examens inutiles, anxiogènes et coûteux ▪ Optimisation de l’arbre décisionnel de prise en charge de la patiente pour gérer le fonctionnel et le bénin avec des thérapeutiques adaptées, sans méconnaître ni entraîner de retard diagnostique de pathologies graves ou malignes ▪ Orientation de la patiente vers une prise en charge adaptée : ville ou plateau technique, médicale ou chirurgicale, multi-professionnelle éventuelle, sans oublier de ré-évaluer d’éventuelles récurrences Cette action se déploit autour de plusieurs symptômes, syndromes ou anomalies de bilan systématique évocateurs des troubles fonctionnels et/ou pathologies bénignes : ▪ Pathologie mammaire bénigne ▪ Trouble du cycle menstruel et des règles, en lien ou non avec la contraception ou un traitement hormonal ▪ Anomalies d’imagerie d’aspect bénin de découverte systématique ou sur signes d’appel cliniques Pour cela, les vignettes cliniques et les TCS portent sur : Stratégie diagnostique et thérapeutique devant des métrorragies/hémorragie génitale de la femme/anomalies du cycle menstruel Stratégie diagnostique et thérapeutique devant une algie pelvienne Stratégie diagnostique et thérapeutique devant une tuméfaction pelvienne Stratégie diagnostique et thérapeutique devant une suspicion d’endométriose Stratégie diagnostique et thérapeutique devant une tumeur du sein bénigne, un écoulement mamelonnaire, une anomalie d’imagerie d’aspect bénin de découverte systématique Stratégie diagnostique et thérapeutique devant une formation kystique ovarienne Stratégie diagnostique et thérapeutique devant une infection génitale haute et basse Stratégie diagnostique et thérapeutique devant une grossesse extra utérine et une pathologie algique aiguë Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS et du CNGOF en matière d’ optimisation de la prise en charge des troubles des pathologies gynécologiques fonctionnelles ou bénignes chez la femme : - Prise en charge des ménorragies , CNGOF, 2022 - Tumeurs frontières de l’ovaire , CNGOF, 2020 - Les infections génitales hautes . Mise à jour des recommandations pour la pratique clinique. Élaborées par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français en collaboration avec la Société de pathologie infectieuse de langue française 2019 - Les infections génitales hautes , Élaborées par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français en collaboration avec la Société de pathologie infectieuse de langue française, 2018 - Prise en charge de l’endométriose , HAS / CNGOF, 2017 Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases de l’ optimisation de la prise en charge des troubles des pathologies gynécologiques fonctionnelles ou bénignes chez la femme ▪ Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour optimiser la prise en charge des troubles des pathologies gynécologiques fonctionnelles ou bénignes chez la femme ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Savoir définir une stratégie diagnostique et de prise en charge des pathologies mammaires bénignes ▪ Savoir diagnostiquer et prendre en charge les troubles du cycle menstruel et des règles, en lien ou non avec la contraception ou un traitement hormonal ▪ Savoir identifier et prendre en charge les pathologies gynécologiques bénignes, fréquentes, urgentes ou fonctionnelles à travers deux cadres nosologiques (saignement génitaux et douleur, tuméfaction et pesanteur pelvienne) ▪ Savoir identifier et intégrer les anomalies d’imagerie d’aspect bénin de découverte systématique ou sur signes d’appel cliniques et les pathologies fonctionnelles endocriniennes ▪ Savoir optimiser la prise en charge (diagnostique, thérapeutique, orientation du parcours patient, efficience des soins, hiérarchisation des examens) afin de répondre aux enjeux de santé et épidémiologique en gynécologie