Synthèse des principes et schémas de prise en charge dans les troubles neurologiques fonctionnels FMC Mixte 12 H 1- JUSTIFICATION ET INTENTION DE PROJET Résumé du contenu : Les troubles neurologiques fonctionnels (TNF) sont des symptômes qui affectent la motricité volontaire, les fonctions sensitives ou sensorielles. Ils constituent une véritable maladie, et ne sont pas consciemment provoqués. Ils peuvent mimer un grand nombre de troubles neurologiques lésionnels, induire en erreur et retarder ainsi une prise en charge appropriée et perturber gravement la qualité de vie des patients Ils se situent à la frontière entre la neurologie et la psychiatrie, car ils résultent d’une anomalie de fonctionnement du système nerveux central. Les TNF touchent environ 5 patients sur 10 000 habitants. Ils correspondent à 1 à 4 % des diagnostics retenus à l’hôpital général, et jusqu’à 30 % des patients en souffrent dans les services de neurologie. Les origines des TNF sont multifactorielles, impliquant à la fois des facteurs de risques psychiatriques et neurologiques. Des événements de vie difficiles, tels qu’un burn-out au travail, peuvent prédisposer au développement de ces troubles. Les symptômes des TNF varient d’une personne à l’autre, mais ils peuvent inclure : Difficultés motrices : perte de la marche, perte de l’usage d’un ou plusieurs membres. Difficultés cognitives : brouillard mental, troubles de la concentration et de la mémorisation. Rétablissement : L’absence de lésion neurologique est une bonne nouvelle, car les symptômes des TNF sont curables. Cependant, le pronostic dépend de la capacité du médecin à poser méthodiquement par l’examen un diagnostic clinique positif, apprécier le degré d’atteinte, proposer une équipe pluri-disciplinaire comportant selon les atteintes psychiatres, kinésithérapeutes, orthophonistes, psychologues et psycho-thérapeutes structurés autour de protocoles reconnus, et du patient à s’adapter, le temps joue contre le succès. Certains facteurs, tels que la multiplication des examens médicaux, le refus du diagnostic, les troubles dépressifs ou anxieux, peuvent entraver le rétablissement. La prise en charge thérapeutique des TNF repose sur : •un adressage précoce vers des outils thérapeutiques validés ; •une relation de confiance : évaluation de l’engagement du patient et de la compréhension des troubles tout au long des séances ; •une communication claire : renforcement positif en orientant l’attention sur les progrès, minimiser les renforçateurs négatifs(pensées catastrophistes, neuroticisme, etc.), rappels d’éducation thérapeutique, utilisation de métaphores ; •une réhabilitation centrée sur la fonction : privilégier la qualité à la quantité, identifier des facteurs déclenchants et soulageants ; •des séances rapprochées dans le temps, avec des objectifs atteignables et graduels, en prenant en compte les besoins du patient et son degré de handicap ; •une autonomisation du patient : programme défini de réexposition, plan en cas de rechute ; •l’implication des proches et correspondants : courriers, entretiens familiaux . Le diagnostic de TNF ne doit plus reposer sur l’intuition et la logique de diagnostic d’élimination. Le neurologue par sa qualité de clinicien doit trouver les signes spécifiques aux TNF, un diagnostic positif rapide amenant à un programme de soins personnalisé et multidisciplinaire sur la base d’outils thérapeutiques validés Ce DPC de Formation Continue vise éviter l’errance diagnostique et permettre de construire le compagnonnage actif polydisciplinaire efficace. 2- REFERENCES PRINCEPS A- Haute Autorité de Santé. Affections psychiatriques de longue durée. Troubles dépressifs récurrents ou persistants chez l’adulte. Actualisation décembre 2012. Liste des actes et prestations. Guide Affection longue durée. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2012.
https://www.has-sante.fr/jcms/c_767572/fr/ald-n-23troubles-depressifs-recurrents-ou-persistants-de-l-adulte B- REVUE DE L’ENCEPHALE Functional Neurological Disorder Vol 49 - Numéro 4 Supplément 1 - août 2023 P. S1-S56
https://www.em-consulte.com/revue/ENCEP/49/4S/functional-neurological-disorder C- Association française de psychiatrie biologique et de neuropsychopharmacologie, FondaMental, Charpeaud T, Genty JB, Destouches S, Yrondi A, et al. Prise en charge des troubles dépressifs résistants : recommandations françaises formalisées par des experts de l’AFPBN et de la fondation FondaMental. L'Encéphale 2017;43(4 Suppl):S1-S24. http://dx.doi.org/10.1016/s0013-7006(1

7-30155-0 3- PRINCIPAUX OBJECTIFS PEDAGOGIQUES A l’issue de ce DPC le participant sera en mesure de : 1.Reconnaitre les symptômes d’allure objective mimant des pathologies organiques dès la première consultation pour TNF 2.Elaborer un diagnostic positif de TNF par l’examen clinique neurologique 3.Positiver lors de l’annonce du TNF pour une adhésion consentie à un programme thérapeutique pluri-professionnel 4.Décrypter les causes et recenser les formes des TNF pour un suivi protocolisé. 5.Gérer le ressenti du TNF et sécuriser son suivi par la qualité de l’information délivrée 6.Pérenniser une équipe professionnelle structurée pour adapter les soins à chaque cas particulier