Résumé : Lorsqu’une première restauration est réalisée sur une dent qu’elle soit antérieure ou postérieure, celle-ci rentre irréversiblement dans un « cycle de restauration » qui quoiqu’il arrive lui sera délétère… En effet, aucun de nos traitements n’est aujourd’hui définitif : une petite restauration, sera remplacée par une restauration un peu plus grande, puis éventuellement par une autre restauration encore un peu plus grande puis une restauration indirecte, peut-être sera-t-elle ensuite dépulpée, puis restaurée par une couronne, couronne éventuellement supportée par un ancrage corono-radiculaire, et un jour peut-être l’extraction deviendra nécessaire (fracture, perte de substance non traitable, infection radiculaire…). Le concept de « gradient thérapeutique » décrit par les docteurs Tirlet et Attal(200

9- doit être au coeur de notre réflexion clinique. Elle fait de la pérennité de la dent sur l’arcade une priorité et consiste à utiliser, pour un résultat clinique équivalent, la technique la moins à risque pour le devenir de la dent. L’objectif de cette dentisterie dite « à minima » est d’obtenir une restauration qui valide les 4 objectifs cliniques (mécanique, biologique, esthétique et fonctionnel) tout en envisageant et en facilitant les éventuelles ré-interventions futures. Elle permet, conformément à la devise d’Hypocrate « primum non nocere » (« avant tout ne pas nuire »), d’éviter les sur traitements. En cela, la dentisterie adhésive a bouleversé notre profession et est aujourd’hui la réponse de choix à bon nombre de situations cliniques. En s’affranchissant des contraintes mécaniques de rétention de nos restaurations, elle permet de préserver au maximum les tissus durs de la dent (pour permettre les réinterventions futures et conserver la résistance mécanique de la dent) mais aussi de préserver la vitalité pulpaire (limite les risques d’échecs endodontiques et la fragilisation mécanique que constitue un traitement endodontique). Pour autant, notre profession ne doit pas uniquement être appréhendée sous le seul prisme d’une dentisterie curative. Il est nécessaire de rendre service à nos patients en ayant une attitude préventive. Pour cela, il est important de connaître les mécanismes éthiopathogéniques de la survenue des lésions carieuses mais aussi non carieuses (érosion et lésions d’usure). L’identification des signes précoces de ces lésions et la compréhension des différents facteurs de risques sont primordiales pour mettre en place des actions préventives Grâce à cette formation, les chirurgiens-dentistes apprendront à mettre « plus de pulpe » dans leurs traitements. Objectifs de la formation : - Appréhender les facteurs de risques et mécanismes éthiopathogéniques des lésions dentaires (carieuses et non carieuses) afin de mettre en place des traitements préventifs et de les intercepter le plus précocement possible. - Comprendre le concept de « gradient thérapeutique » : qu’est ce que c’est ? Pourquoi l’utiliser ? Comment et pourquoi préserver la vitalité pulpaire ? - Comprendre « l’adhésion » dentaire : Quels sont les adhésifs disponibles? quels sont leurs modes d’action? Peut-on coller sur toute les dents? Quels sont les biomatériaux que l’on peut coller? Pourquoi et comment? L’importance du champ opératoire. - Connaitre les indications et protocoles des différentes thérapeutiques adhésives antérieures et postérieures (composites directs, inlays, onlays, overlays, facettes, veenerlays, couronnes collées). - savoir restaurer la « dent dépulpée » : comment faire le choix entre collage et scellement ?