RESUME Diabète : la présence d’un diabète majore le risque cardiovasculaire, et modifie les seuils usuels d’intervention thérapeutique pour l’hypertension artérielle, les dyslipidémies. Il est important de connaître les règles de prescription des anti-diabétiques oraux, de l’aspirine et les indications de revascularisation des patients coronariens. Dyslipidémie : Le lien entre dyslipidémie et augmentation du risque cardiovasculaire est avéré. Le seuil d’intervention thérapeutique dépend du niveau de ce risque, ce risque étant pondéré par l’apport des techniques d’imagerie non invasive (Doppler, scanner coronaire). Les mesures hygiéno-diététiques et les indications des traitements hypolipémiants, notamment les plus récents, seront rappelées. Chimiothérapie : Les chimiothérapies anticancéreuses ont des effets secondaires cardiovasculaires (hypertension, déstabilisation des cardiopathies ischémiques, toxicité myocardique propre).Les anthracyclines entraînent souvent une atteinte irréversible, d’autres ont des effets transitoires. La FEVG, est un élément essentiel de la stratégie de surveillance, le dépistage précoce est réalisé avec le strain (GLS) et le dosage de troponine. L’adaptation des doses, le choix du type de chimiothérapie, les IEC, bêta bloquants, chélateurs du fer ont un effet préventif. Activité sportive : La reprise d’une activité physique régulière est un élément majeur du traitement de l’insuffisance cardiaque. La disparité de l’implantation des centres de rééducation en France fait partie de l’inégalité territoriale. Le sport sur ordonnance est une piste d’amélioration. Amylose : l’atteinte cardiaque de l’amylose en conditionnel le pronostic. Le pronostic de l’amylose à TTR repose sur une fixation cardiaque intense du traceur osseux retrouvé sur une scintigraphie en l’absence de gammapathie monoclonale. Le traitement se décompose en une partie spécifique et une partie non spécifique. OBJECTIFS GENERAUX *Evaluer le risque cardiovasculaire du patient et savoir intégrer l’apport des techniques non invasives d’imagerie dans cette évaluation *Connaître les stratégies d’intervention en fonction du risque cardiovasculaire et du niveau du LDL-cholestérol. *Définir l’objectif à atteindre en fonction du risque cardiovasculaire *Impliquer le patient dans la stratégie de prise en charge *Proposer un traitement adapté pour atteindre l’objectif fixé et sa surveillance *Depister des atteintes cardiaques liées à des chimiothérapies ; *Connaître les pathologies associées évocatrices de l’amylose *Connaître les examens diagnostiques OBJECTIFS DETAILLES Diabète : · Détailler les seuils de définition du diabète et les examens cardiovasculaires à proposer chez le diabétique asymptomatique · Evaluer le risque cardiovasculaire du patient diabétique et savoir s’il requiert un traitement préventif par Aspirine. · Détailler les traitements antidiabétiques oraux . Adapter le traitement antihypertenseur en fonction du niveau tensionnel du diabétique · Connaître les stratégies de revascularisation chez le coronarien diabétique Dyslipidémie : · Connaître les échelles de risque cardiovasculaire (notamment SCORE) · Savoir intégrer l’apport d’un examen Doppler des artères ou d’un score calcique coronaire dans l’évaluation du risque cardiovasculaire . Connaître les cibles pour l’intervention thérapeutique . Rappeler au patient l’importance des règles hygiéno-diététique . Maîtriser les indications thérapeutiques des différents hypolipémiants et le suivi requis Chimiothérapie : . Connaître le timing du suivi biologique et échographique . Maîtriser l’indication du strain . Rappeler aux oncologiques la nécessité de donner de nous informer précisément les classes thérapeutiques envisagées. Amylose . Détailler les traitements spécifiques et non spécifiques. . Connaître les services spécialisés où les traitements pourront être mises en route et délivrés.