Afin d’optimiser les demandes d’examen de recherche d’ischémie, il est important de bien connaître leurs avantages et leurs limites. L’imagerie multimodalité de la maladie coronaire est en changement permanent lié principalement à l’amélioration de la qualité technique des examens proposés. Le développement de nouveaux traitements spécifiques de l’amylose cardiaque nous pousse à explorer les patients suspects d’amylose. L’échocardiographie détaillera La triade hypertrophie bi ventriculaire, profil restrictif et épanchement péricardique, l’altération du strain global. La Scintigraphie osseuse étayera le diagnostic et l’IRM cardiaque sera l’examen roi. Il existe des spécificités de l’imagerie cérébrale du sujet âgé à préciser. L’IRM permet de distinguer les critères de vieillissement normal des anomalies liées aux pathologies les plus fréquentes comme l’Alzheimer avec son atteinte évoluant de l’hippocampe jusqu’au cortex. Avec le développement des techniques interventionnelles percutanées, de nouvelles possibilités thérapeutiques sont proposées en particulier grâce au Mitraclip et au TAVI d’autant plus que les valvulopathies les plus fréquemment rencontrées sont la fuite mitrale et le rétrécissement aortique. OBJECTIFS GENERAUX • Connaître les avantages et inconvénients des examens reconnus de longue date (ECG, ECG d’effort, Thallium d’effort, coronarographie, troponine….) • Détailler les dernières recommandations de l’ESC • Optimiser les prescriptions d’imagerie cardiaque • Connaître les nouveautés de l’imagerie en coupe • Evaluer la compréhension de l’intérêt des examens les uns par rapport aux autres (imagerie fonctionnelle ou anatomique) • Connaître l’algorithme multimodal d’imagerie sur lequel on établit le diagnostic d’amylose et la prise en charge • Savoir s’approprier les nouveaux critères interventionnels des fuites valvulaires. • Connaître les nouvelles formes de réparation valvulaire pérenne. • Connaître les spécificités de l’imagerie cérébrale du sujet âgé. OBJECTIFS DETAILLES • Savoir calculer la probabilité pré test des examens selon le théorème de BAYES • Connaître les avantages / inconvénients de chaque examen (ECG d’effort : bonne spécificité mais très mauvaise sensibilité, scintigraphie d’effort et avec vasodilatateur : les faux négatifs et les faux positifs, …) • Rappeler les recommandations établies pour choisir les examens • Insister sur la complémentarité de chaque examen • Connaître les avantages et les limites de l’échographie de stress et de la scintigraphie myocardique. • Connaître les nouveautés concernant le coroscanner avec la meilleure maîtrise du score calcique. • Connaître le potentiel énorme de l’IRM de stress • Détailler la triade évocatrice de l’amylose à l’échographie • Savoir quand prescrire une scintigraphie osseuse • Connaître les critères d’amylose sur l’IRM cardiaque • Quantifier au terme d’une ETT le volume d’une insuffisance aortique par la méthode de la PISA. • Quantifier au terme d’une ETT le retentissement d’une insuffisance aortique • Quantifier la sévérité d’une l’insuffisance mitrale à l’aide de la méthode de la PISA • Savoir s’approprier tous les critères échographiques de sévérité, de retentissement de l’IM. • Classifier les IM suivant leur mécanisme. • Connaître l’apport des différentes méthodes d’imagerie ; le scanner cérébral, le doppler transcrânien, l’imagerie optique, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie photo-acoustique. • Connaître les spécificités de l’imagerie du sujet âgé.