Les troubles du rythme constituent un motif très fréquent de consultation, aussi bien pour la prise en charge de symptômes, malaise ou palpitations, que pour évaluer le pronostic de cardiopathies avec un potentiel de mort subite. De nouvelles techniques et la publication de nouvelles recommandations dans ce domaine viennent renouveler l’intérêt de cette mise à niveau. RESUME : La mort subite grève le pronostic des cardiopathies et reste un problème de santé publique. Elle survient parfois de façon inaugurale et justifie des manœuvres de réanimation avec un succès qui sera analysé. Quelle place du DAI en prévention primaire, sujet discuté en fonction de la cardiopathie sous-jacente ou de l’anomalie électrique existante en cas de canalopathie. Le pronostic rythmique des cardiomyopathies a été précisé après la publication des études DEFINITE et plus récemment DANISH. Une distinction est faite entre cardiopathie ischémique et non ischémique. La CMH reste à risque de mort subite avec des critères de sévérité connus qui permette le calcul d’un score. Le pronostic des ESV est lié à l’existence d’une cardiopathie sous-jacente et de formes complexes ou péjoratives qui seront démembrer. La stimulation de la branche gauche, évolution de la stimulation hissienne, est une alternative à la resynchronisation biventriculaire en cas d’insuffisance cardiaque nécessitant une stimulation ventriculaire. Les résultats initiaux sont très prometteurs. Au-delà des procédures classiques d’ablation de FA par isolation des veines pulmonaires, il peut se discuter des procédures plus complexes notamment en cas de récidive de FA. Le traitement du substrat atrial fait appel a différentes techniques par ablation directe ou l’alcoolisation du Marshall qui permet de réaliser une lésion large notamment de l’isthme mitral. L’ablation des TV peut être proposée précocement comme alternative à l’implantation d’un DAI dans certaines situations mais aussi en cas d’intervention d’un défibrillateur implanté avec une amélioration du pronostic vital. OBJECTIFS 1 - LES OBJECTIF GENERAL Reconnaitre le risque rythmique pour prévenir les évènements graves menaçant le pronostic vital 2 - LES OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DETAILLES : • Connaitre les innovations dans le domaine rythmique pour optimiser la prise en charge en stimulation cardiaque ou pour le traitement interventionnel de la FA ou des TV. • Connaitre les critères de sévérité et les scores pour évaluer le risque rythmique et prévenir le risque de mort subite des cardiopathies et l’insuffisance cardiaque. • Indiquer une resynchronisation cardiaque et ses modalités en cas d’insuffisance cardiaque sur bloc gauche. • Connaitre les différentes approches interventionnelles dans le traitement de la fibrillation atriale et leurs indications • Hiérarchiser les examens complémentaires utiles et nécessaires pour la prise en charge d’un insuffisant cardiaque • Rechercher les critères de sévérité d’une CMH