RESUME : Les nouveaux anticoagulants ou anticoagulants oraux directs, inhibiteurs directs du facteur Xa (Dabigatran) et du facteur IIa (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban) sont devenus des traitements incontournables de la maladie veineuse thrombo-embolique (prévention, traitement, prévention des récidives) ainsi que des embolies artérielles périphériques (accident vasculaire cérébral, ischémie aigue de membre) secondaires aux maladies de l’oreillette (arythmie complète par fibrillation auriculaire et flutters auriculaires). Ces nouveaux anticoagulants sont une alternative aux anticoagulants historiques : les anti-vitamines K (AVK). Si leur index thérapeutique est supérieur aux AVK, ils ne sont pas sans risques. Leur juste prescription est donc indispensable. Les nouveaux anticoagulants sont également décrits dans des essais randomisés comme faisant partie de l’arsenal thérapeutique du patient coronarien et/ou artéritique en association ou remplacement des antiagrégants plaquettaires après évaluation du rapport bénéfice/risque. Ils sont également largement rencontrés chez les patients nécessitant des explorations ou une prise en charge coronarienne. Compte tenu de leur potentielle iatrogénie, leur juste prescription est donc également indispensable dans ces indications et situations. Enfin, l’épidémie de COVID a été associé à une fréquence élevée d’épisodes aigus de maladie thromboembolique veineuse avec la problématique de la prophylaxie et du traitement anticoagulant. La bonne utilisation des antithrombotiques s’est donc complexifiée. Une remise à niveau sur leur juste prescription est donc nécessaire et constitue l’objectif prioritaire de cette formation tenant compte notamment des dernières publications. ORIENTATION PRIORITAIRE : L'objectif prioritaire de cette formation médicale continue est d’approfondir les connaissances sur le bon usage des médicaments antithrombotiques, afin de choisir pour chaque patient la meilleure stratégie médicamenteuse : • Limiter les prescriptions aux bonnes indications. • Éviter les prescriptions médicamenteuses inutiles ou délétères, sources d’interactions, d’inobservance, d’inefficacité ou de complications et donc de surcoût. Une bonne prescription médicamenteuse nécessite de : • Connaitre les recommandations des sociétés savantes. • Connaitre les études princeps évaluant ces traitements afin d’appréhender les forces et les faiblesses de ces traitements. • Évaluer les besoins individuels de chaque patient à partir d’un bon examen clinique et d’un bilan complémentaire adéquat. • Évaluer les situations difficiles et rappeler les différentes hiérarchies sur le plan thérapeutique. • Adapter les données issues des sociétés savantes et des grandes études aux besoins de chaque patient. OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES : • Connaitre et identifier les gestes et chirurgies à risque. • Connaître l’algorithme diagnostique et thérapeutique de l’embolie pulmonaire. • Connaitre les bases des modes d’action des différentes classes d’anticoagulants. • Connaitre les bases physiopathologiques de la thrombose au cours de la fibrillation auriculaire valvulaire et non valvulaire. • Connaitre les bases physiopathologiques du risque de thrombose lors d’une infection COVID et les données actuelles épidémiologiques. • Connaitre les conduites à tenir en cas d’hémorragie. • Connaître les dernières recommandations internationales sur le traitement anticoagulant de la MTEV et de la FA. • Connaitre les indications et contre-indications respectives des différentes classes d’anticoagulants. • Connaitre les modalités d’administration et les posologies des différentes classes d’anticoagulants. • Connaitre les modalités d’arrêt et de reprise des anticoagulants. • Connaître les modalités de surveillance du traitement anticoagulant. • Connaitre les précautions d’emploi des différentes classes d’anticoagulants. • Connaitre les principales bases physiopathologiques de la thrombose veineuse et artérielle. • Connaitre les principales interactions médicamenteuses avec les différentes classes d’anticoagulants. • Connaitre les principales recommandations nationales et internationales sur la gestion péri-opératoire des anticoagulants. • Connaitre les principaux effets secondaires des différentes classes d’anticoagulants. • Connaître les principaux schémas posologiques du traitement anticoagulant pour MTEV. • Connaître les principes du traitement anticoagulant curatif et prophylactique dans différentes situations. • Connaître les principes du traitement anticoagulant dans la MTEV associée aux cancers. • Connaître les recommandations nationales et internationales concernant le traitement anticoagulant curatif et prophylactique au cours de l’infection COVID. • Savoir définir les critères d’anticoagulation et la notion de situation à risque. • Savoir évaluer le risque de récidive après MTEV et la durée de traitement anticoagulant adaptée pour une MTEV. • Savoir identifier les patients à risque hémorragique par l’utilisation des scores de risque. • Savoir identifier les situations à risque. • Savoir identifier les symptômes évocateurs de maladie thrombo-embolique veineuse et de thrombose artérielle.