Résumé Concernant les examens disponibles de recherche d’ischémie myocardiques Ils sont connus depuis de nombreuses années et doivent être parfaitement maitrisés afin d’optimiser les prescriptions. L’étape initiale est le calcul de la probabilité pré test clinique que l’examen soit positif. Cette probabilité dépend essentiellement de la présence ou non d’une douleur thoracique, si celle ci est typique ou atypique, de l’âge et du sexe du patient. Les spécificités de chaque examen seront détaillées : les efforts possibles, la perfusion de vasodilatateur, la surveillance per procédure et ses critères de positivités, les bilans biologiques et en particulier la troponine. On insistera sur la spécificité et la sensibilité de chaque examen ainsi que leurs limites (notamment, l’impossibilité d’obtenir un effort suffisant, les faux positifs et les faux négatifs tri tronculaires, etc …) Concernant l’imagerie multimodalité de la maladie coronaire On insistera sur son intérêt pronostique de l’échocardiographie d’effort et sa capacité à discriminer les patients bénéficiant le plus d’une revascularisation. On insistera sur l’excellente sensibilité du coroscanner qui est devenu un outil majeur diagnostique actuellement. Grâce aux avancées techniques en cours et sa nouvelle capacité fonctionnelle. Enfin on détaillera les dernières études l’ayant évalué en première intention dans la recherche de coronaropathie. On rappellera l’intérêt de l’IRM de stress dans la recherche d’ischémie mais également la possibilité de mesurer précisément la fonction cardiaque et la nécrose myocardique. Cet examen reproductible est devenu examen de référence dans la pathologie coronaire. Objectifs généraux Concernant les examens disponibles de recherche d’ischémie myocardiques : • Connaître les avantages et inconvénients des examens reconnus de longue date (ECG, ECG d’effort, Thallium d’effort, coronarographie, troponine….) • Détailler les dernières recommandations de l’ESC • Optimiser les prescriptions Concernant l’imagerie multimodalité de la maladie coronaire • Connaître les nouveautés de l’imagerie en coupe • Evaluer la compréhension des l’intérêt des examens les uns par rapport aux autres (imagerie fonctionnelle ou anatomique)