Résumé Concernant les prothèses valvulaires Trois types de substituts valvulaires sont disponibles ; prothèse à implantation percutanée, bioprothèse, prothèse mécanique. Apparues récemment les prothèses implantées par voie percutanée sont étudiées de près ; des critères de suivis ont été établis pour diriger les études qui permettront d’étendre les indications. Concernant les bioprothèses nous disposons de la série de l’équipe de Tours, qui a implanté et suivi des bioprothèses depuis plus de 30 ans. Le diagnostic des dysfonctions de bioprothèses TAVI et les décisions d’intervention se font sur des critères cliniques et échographiques selon les recommandations, néanmoins le diagnostic précoce et la description anatomique des lésions peuvent être précisés en imagerie de coupe (Dr Gaubert) Le point sera fait sur le risque d’utiliser des prothèses mécaniques ; l’anticoagulation est un facteur de risque avec un risque hémorragique mais également un risque thrombotique en cas d’anticoagulation imparfaite. Les nouveaux substituts valvulaires permettent de viser des niveaux d’anticoagulation plus faibles. Concernant la valvulopathie aortique, Une partie est consacrée aux valvulopathies sténosantes. Faudra-t-il étendre les indications de la technique de TAVI ? Les dernières recommandations échographiques permettent de précise les critères de sténose aortique serrée (gradients, surfaces, évaluation en fonction du débit cardiaque, V max). L’échographie permet de faire le diagnostic de sténose serrée mais il sera précisé que l’interprétation se fait en fonction du contexte clinique et du retentissement sur le cœur. Les données des registres, seront rappelées en particulier le registre France 2 de la société française de cardiologie qui inclut de manière exhaustive les patients ayant bénéficié de l’implantation d’un TAVI. Des informations sur la survie, la longévité des prothèses et leurs performances à 5 ans équivalentes aux prothèses chirurgicales sera précisée. Quant aux valvulopathies régurgitantes, les recommandations préconisent une valvuloplastie dans certaines indications, avec des équipes médico-chirurgicales aguerries. Il sera précisé les critères de sélection cliniques et échographiques. En effet le screening avant décision de plastie aortique se fait de manière échographique ; il s’agit de préciser la texture valvulaire, l’absence de restriction, et les mesures des sigmoides (hauteur géométrique, effective et de coaptation), de même que les dimensions de l’aorte. Le Dr Grisoli fera le point sur les techniques chirurgicales ; comment réparer la valve aortique, dans le cadre d’une intervention de DAVID, de Lansac, quelle est la place des annuloplasties, de la conservation de la valve aortique ? Objectifs généraux et détaillés TAVI - Connaitre les indications et modalités de suivi des prothèses TAVI. - Pouvoir évaluer précisément le statut du patient et le risque encouru avant de décider si le patient est apte pour recevoir un TAVI sans oublier la Heart Team. - Insister sur le potentiel évolutif et les critères de dégénérescence de prothèses avant d’étendre les indications aux patients plus jeunes - Maîtriser les recommandations établies pour stratifier le risque évolutif et décrire la dégénérescence de manière protocolée. Etablir les critères de choix entre bioprothèse et prothèse mécanique (qui vont dépendre de l’état du patient mais aussi des données des études de cohorte et du suivi sur le long terme et du désir d’un patient bien informé). Concernant les valvulopathies aortiques, - Connaitre et maîtriser les dernières recommandations - Connaitre les différents items qui permettent d’évaluer la valvulopathie aortique et d’établir un projet thérapeutique personnalisé.