Les troubles du rythme et de conduction sont fréquents du fait du vieillissement de la population et des progrès obtenus dans le traitement des différentes pathologies cardiovasculaires qui peuvent les favoriser. Leur prise en charge a été révolutionnée par les dispositifs médicaux, implantables (stimulateurs et défibrillateurs notamment) et permettant des techniques thérapeutiques ablatives (radiofréquence, cartographie, imagerie intégrée), mais en permanence le bon usage de ces dispositifs doit être mis en balance avec les traitements médicamenteux de base, solidement établis. La prise en charge des troubles du rythme et conductifs a évolué avec la publication de recommandations européennes de prise en charge de la fibrillation atriale en 2016 avec une réactualisation prévue en 2020, les recommandations de prise en charge des tachycardies supraventriculaires en 2019 , celles de la prise en charge de la syncope en 2018 , ainsi que différents consensus récents traitant des indications d’occlusion de l’auricule , de l’ablation des tachycardies ventriculaires ou de la prévention et traitement des infections de dispositifs implantables. Ainsi, concernant la prise en charge de la fibrillation atriale, le traitement anticoagulant est la traitement numéro 1 à décider dans cette circonstance. Le choix d’anticoagulation prend en compte le niveau de risque thromboembolique notamment le score CHA2DS2VASc. Des questions qui sont en suspend sont celle du traitement anticoagulant dans différentes situations pratiques telles que l’angioplastie coronaire chez les patients sous anticoagulants et cela a été souligné par des études récentes. Les pratiques de prise en charge des patients en fibrillation atriale peuvent donc être améliorées par une meilleure connaissance des études et des recommandations. Dans cette partie traitant de la fibrillation atriale, le recours aux techniques alternatives, notamment l’occlusion de l’auricule gauche, sera abordé. En effet, on commence à disposition d’études d’évaluation et maintenant d’un consensus d’expert traitant des indications de l’occlusion de l’auricule. L’ablation de la FA permet de prévenir les FA symptomatiques et elle indiquée dans les recommandations récentes. On commence à disposer des premières études randomisées évaluant l’effet sur la morbimortalité notamment les études CASTLE AF ou CABANA. La prise en charge des tachycardies supraventriculaire a été révolutionnée par l’essor des techniques ablatives dans les 15 dernières années avec de nombreuses études qui sont abordées dans les recommandations européennes de prise en charge des tachycardies supraventriculaires publiées en 2019. Ces recommandations abordent à la fois la prise en charge en urgence et la prise en charge chronique permettant de prévenir les récidives. Elles traitent de toutes les tachycardies supraventriculaires rencontrées en routine, de même qu’elles traitent des différentes situations particulières notamment d’âge des patients ou l’association à une grossesse. L’essor des techniques ablatives ne concerne pas uniquement les tachycardies supraventriculaires mais également les tachycardies ventriculaires. En effet, la prise en charge des tachycardies ventriculaires peut abordée par le thème des indications préventives de défibrillateurs abordées par les recommandations de prise en charge de l’insuffisance cardiaque (1

0-, ainsi que par le consensus discutant les indications d’ablation de tachycardie ventriculaire. La reconnaissance des indications d’ablation ou de défibrillateur revêt une importance capitale pour la prise en charge des patients à risque. En effet, les troubles du rythme ventriculaire peuvent affecter le pronostic notamment vital des patients. La prise en charge des différents troubles du rythme nécessite une hiérarchisation des examens et des traitements dans une période où l’arsenal thérapeutique est large. La recours aux traitements médicamenteux, d’ablation, de stimulation, défibrillation ou resynchronisation, des patients en rythmologie est complexe. Une mise à jour des connaissances concernant le choix du traitement approprié chez le bon patient est l’objectif principal de cette formation en prenant en compte les référentiels HAS. 2 - Objectifs : - Maitriser des bases essentielles à la rythmologie : ce que tout cardiologue doit savoir - Connaitre les nouveautés de prise en charge de la fibrillation atriale - Améliorer ses pratiques dans l’usage des stimulateurs et défibrillateurs cardiaques : - Définir une prise en charge personnalisée pour les patients concernés par les tachycardies supraventriculaires - Définir une prise en charge personnalisée pour les patients concernés par les tachycardies ventriculaires - Savoir améliorer et sécuriser les procédures interventionnelles - Connaitre les recommandations récentes en rythmologie - Connaitre les indications des gestes interventionnels en rythmologie selon les recommandations récentes notamment sur l’utilisation des prothèses implantables.