L’amélioration des chimiothérapies anti-cancéreuses permet une forte amélioration de la survie des patients. Mais ces traitements anti-cancéreux ont une toxicité cardiaque et vasculaire : hypertension artérielle, déstabilisation des cardiopathies ischémiques, toxicité myocardique propre et dysfonction ventriculaire, thrombo-embolies, artériopathie, atteinte du péricarde. La prévalence des pathologies cancéreuses étant en augmentation, leur toxicité cardiaque ou vasculaire responsable de morbidité et mortalité représente un enjeu de santé publique. Les bilans d'évaluation complémentaire des fonctions cardiaques et vasculaires, ayant recours à la biologie et l’imagerie, pour le diagnostic et le suivi, se développent et se multiplient. Ces bilans comprennent notamment : ECG, échographie cardiaque 2D, échographie cardiaque 3D, échographie cardiaque avec strain, IRM cardiaque, scintigraphie myocardique, biomarqueurs cardiaques tels que BNP ou NT-proBNP et troponines. Les anthracyclines ont une cardiotoxicité myocardique souvent irréversible qui peut être aiguë, précoce ou tardive. Elles peuvent avoir également une toxicité péricardique. Les inhibiteurs du VEGF, inhibant l’angiogénèse, principalement indiqués dans les tumeurs solides ont une toxicité transitoire à type d’hypertension artérielle sévère. Les inhibiteurs du protéasome, indiqués dans le traitement du myélome, sont source d’insuffisance cardiaque. Les fluoropyrimidines (5 fluoro uracile) peuvent provoquer des spasmes coronaires. Le cisplatine peut provoquer une thrombose artérielle périphérique et coronaire. La prise en charge de la toxicité cardiaque et vasculaire des traitements anti-cancéreux est donc complexe. Une remise à niveau et une mise au point sur l’évaluation optimale du risque cardiovasculaire, notamment au travers d’examens complémentaires, est donc nécessaire et constitue l’objectif prioritaire de cette formation tenant compte notamment des dernières publications. OBJECTIFS GENERAUX Une bonne prescription d’examens complémentaires en cardio-oncologie nécessite de : · Connaitre les toxicités des grandes classes de chimiothérapie · Connaitre les recommandations des sociétés savantes · Évaluer au travers des études princeps les forces et les faiblesses de ces examens · Bien évaluer les besoins individuels de chaque patient à partir d’un bon examen clinique et du bilan complémentaire préalablement existant · Évaluer les situations difficiles et hiérarchiser le choix des examens. · Adapter les données issues des sociétés savantes et des grandes études aux besoins de chaque patient. OBJECTIFS SPECIFIQUES Apprendre les bases de la cardioprotection par le dépistage, le traitement médicamenteux et non médicamenteux Connaitre la définition d’une cardiotoxicité myocardique à un traitement anti-cancéreux. Connaitre la méthode diagnostique de prise en charge de l’HTAP Connaitre la présentation clinique, ECG, échographique et IRM de l’atteinte myocardique Connaitre la prévalence des toxicités cardiologiques dans la population de patients atteints de cancer. Connaitre la prise en charge de l’HTAP secondaire au traitement de la Leucémie myéloïde chronique Connaitre la prise en charge recommandée en cas d’épanchement néoplasique en termes de diagnostic et de thérapeutique Connaitre la prise en charge recommandée en cas de cardiopathie radique Connaitre les différentes étiologies des épanchements péricardiques associés au cancer Connaitre les données épidémiologiques de la maladie thrombo embolique dans le cancer Connaitre les éléments pronostiques pour une atteinte carcinoïde et la prise en charge recommandée Connaitre les facteurs de risque de cardiotoxicité Connaitre les facteurs de risque de la MTEV dans le cancer Connaitre les facteurs de risque et les éléments diagnostiques en cas de valvulopathie carcinoïde. Connaitre les modalités de dépistage (biologie, imagerie) de la cardiotoxicité myocardique selon le type de traitement anti-cancéreux. Connaitre les modalités de prescription d’un traitement anticoagulant prophylactique et curatif de la MTEV Connaitre le risque de myocardite, épanchement péricardique, vascularite (Horton) associé à la prescription des inhibiteurs de checkpoints immunitaires Connaitre les molécules et les pathologies associées au développement de l’HTAP . Connaitre les principaux traitements pourvoyeurs de cardiotoxicité myocardique. Connaitre les principes du traitement médicamenteux cardiologique ainsi que les modalités d’arrêt et de reprise des traitements incriminés en cas de survenue de cardiotoxicité myocardique. Connaitre les traitements médicamenteux et non médicamenteux pour la prévention de la cardiotoxicité. Intégrer l’importance de la relation oncologue cardiologue dans la prise en charge des patients.